Ophthalmoskopie in der Allgemeinpraxis: Warum der Blick auf den Fundus so wichtig ist

Das Ophthalmoskop gehört zur Grundausstattung jeder ärztlichen Praxis – und wird doch in der Allgemeinmedizin erstaunlich selten eingesetzt. Dabei ist die direkte Ophthalmoskopie eines der wenigen nicht-invasiven Verfahren, das einen unmittelbaren Blick auf das Gefäßsystem eines Patienten ermöglicht. Bei Diabetes mellitus, arterieller Hypertonie oder neurologischen Fragestellungen liefert die Funduskopie Informationen, die keine Blutuntersuchung ersetzen kann. In diesem Beitrag erfahren Sie, warum die Ophthalmoskopie in der Allgemeinpraxis wieder mehr Beachtung verdient, welche Befunde Sie erheben können – und welches HEINE Ophthalmoskop zu Ihrer Praxis passt.

1. Was ist die direkte Ophthalmoskopie?

Die direkte Ophthalmoskopie – auch Funduskopie oder Augenhintergrundspiegelung genannt – ist ein diagnostisches Verfahren, bei dem der Arzt mithilfe eines handgehaltenen Ophthalmoskops den Augenhintergrund (Fundus) untersucht. Dabei werden die zentralen Strukturen beurteilt: der Sehnervenkopf (Papille), die Makula (Ort des schärfsten Sehens), die Netzhautgefäße sowie die Netzhaut selbst.

Das Verfahren geht auf Hermann von Helmholtz zurück, der 1850 den Augenspiegel erfand und damit die Augenheilkunde als eigenständiges Fach begründete. Über 170 Jahre später hat das Grundprinzip nichts an Relevanz verloren: Eine fokussierte Lichtquelle beleuchtet den Fundus durch die Pupille, der Untersucher blickt durch das Ophthalmoskop und erhält ein vergrößertes, aufrechtes Bild des Augenhintergrundes.

Im Vergleich zur indirekten Ophthalmoskopie, die mit einer Kopfbandlupe und einer Vorsatzlinse arbeitet, bietet die direkte Methode eine stärkere Vergrößerung (ca. 15-fach vs. 2- bis 5-fach) und ist deutlich einfacher durchzuführen. Der Nachteil: Das Gesichtsfeld ist kleiner und die Beurteilung auf die zentralen Fundusanteile beschränkt. Für die Allgemeinpraxis ist die direkte Ophthalmoskopie jedoch das Mittel der Wahl.

2. Warum der Fundus in der Allgemeinpraxis so wichtig ist

Der Augenhintergrund ist das einzige Fenster im menschlichen Körper, durch das Blutgefäße direkt und nicht-invasiv beurteilt werden können. Die Netzhautgefäße sind Endäste der A. ophthalmica und spiegeln den Zustand des gesamten Gefäßsystems wider. Veränderungen an diesen Gefäßen treten oft auf, bevor der Patient Symptome bemerkt – und lange bevor andere Untersuchungen auffällig werden.

Genau hier liegt der Mehrwert für den Allgemeinmediziner: Die Funduskopie liefert Informationen über den Schweregrad und die Dauer systemischer Erkrankungen, die mit keinem Laborwert abgebildet werden können. Ein HbA1c sagt Ihnen, wie der Blutzucker in den letzten Wochen eingestellt war – der Fundus zeigt Ihnen, was die Erkrankung über Monate und Jahre an den Gefäßen verändert hat.

Trotzdem wird die Ophthalmoskopie im hausärztlichen Alltag immer seltener durchgeführt. Zeitmangel, fehlende Übung und der Verweis auf den Augenarzt sind die häufigsten Gründe. Dabei dauert eine orientierende Funduskopie weniger als zwei Minuten und kann im Rahmen der regulären Untersuchung erfolgen – ohne Pupillenerweiterung und ohne spezielle Raumverdunklung.

3. Die wichtigsten Indikationen im Überblick

Diabetes mellitus

Die diabetische Retinopathie ist eine der häufigsten Erblindungsursachen in Industrieländern. Leitlinien empfehlen für Diabetes-Patienten eine jährliche Funduskontrolle. Der Allgemeinmediziner kann bei der Funduskopie bereits Mikroaneurysmen, Punkt- und Fleckblutungen oder harte Exsudate erkennen, die auf eine nicht-proliferative diabetische Retinopathie hinweisen. Auch Cotton-Wool-Herde als Zeichen retinaler Ischämie sind mit einem guten Ophthalmoskop sichtbar.

Arterielle Hypertonie

Die hypertensive Retinopathie wird nach der Keith-Wagener-Barker-Klassifikation in vier Stadien eingeteilt. Bereits im Stadium I zeigen sich generalisierte Arteriolen-Verengungen, im Stadium II kommt es zu fokalen Verengungen und AV-Kreuzungszeichen (Gunn-Zeichen, Salus-Zeichen). Fortgeschrittene Stadien zeigen Blutungen, Exsudate und im Extremfall ein Papillenödem. Die Funduskopie ist damit ein wertvolles Instrument, um die Dauer und den Schweregrad einer Hypertonie einzuschätzen – unabhängig von der aktuellen Blutdruckmessung.

Neurologische Fragestellungen

Bei Kopfschmerzen, Sehstörungen oder Verdacht auf erhöhten Hirndruck gehört die Funduskopie zur Basisdiagnostik. Eine Stauungspapille ist ein Alarmbefund, der eine sofortige weitere Abklärung erfordert. Auch eine Optikusatrophie – erkennbar an einer auffällig blassen Papille – kann auf eine retrobulbäre Neuritis, eine multiple Sklerose oder einen Tumor hinweisen.

Weitere Indikationen

Der Brückner-Test zur Früherkennung von Sehstörungen bei Kindern ist eine weitere wichtige Anwendung direkter Ophthalmoskope. Darüber hinaus kann die Funduskopie Hinweise auf hämatologische Erkrankungen (Roth-Flecken bei Endokarditis, Anämie), Arteriosklerose (Kupfer- und Silberdrahtarterien) oder venöse Gefäßverschlüsse liefern.

4. Funduskopie-Befunde erkennen: Was sehen Sie?

Die systematische Beurteilung des Fundus folgt einem festen Schema. Auch wenn die Allgemeinpraxis keine vollständige augenärztliche Untersuchung ersetzt, kann eine strukturierte Betrachtung wertvolle Informationen liefern.

Die Papille (Sehnervenkopf)

Die Papille ist der „Einstiegspunkt" bei jeder Funduskopie. Normal ist sie scharf begrenzt, leicht gelblich-rosa und zeigt eine zentrale physiologische Exkavation. Unscharfe Papillengrenzen können auf ein Papillenödem (bei intrakranieller Druckerhöhung) hinweisen. Eine auffällig blasse Papille deutet auf eine Optikusatrophie hin. Eine vergrößerte Exkavation (Cup-to-Disc-Ratio >0,5) ist ein Hinweis auf ein Glaukom.

Die Netzhautgefäße

Normalerweise zeigt die Netzhaut ein A:V-Kaliber-Verhältnis von etwa 2:3 – die Arterien sind also etwas dünner als die Venen. Bei Hypertonie verengen sich die Arteriolen, das Verhältnis verschiebt sich. An AV-Kreuzungen kann die sklerosierte Arteriole die darunter liegende Vene einengen (Gunn-Zeichen) oder die Vene ablenken (Salus-Zeichen). Kupfer- und Silberdrahtarterien zeigen eine fortgeschrittene Arteriosklerose der Gefäßwand an.

Die Makula

Die Makula liegt temporal der Papille und erscheint beim jungen Patienten als leicht dunkler Bereich mit einem hellen Fovea-Reflex. Harte Exsudate in Sternform um die Makula (Makulastern) treten bei schwerer Hypertonie oder diabetischer Makulopathie auf. Eine altersbedingte Makuladegeneration zeigt sich durch Drusen (gelbliche Ablagerungen) oder Pigmentverschiebungen.

Hintergrund und Peripherie

Blutungen (punkt-, fleck- oder flammenförmig), Cotton-Wool-Herde (weißliche, unscharfe Läsionen als Zeichen retinaler Ischämie) und Neovaskularisationen (pathologische Gefäßneubildungen bei proliferativer diabetischer Retinopathie) sind weitere Befunde, die systematisch erfasst werden sollten.

5. Untersuchungstechnik: Schritt für Schritt

Die direkte Ophthalmoskopie erfordert etwas Übung, ist aber mit der richtigen Technik schnell erlernbar. Das Grundprinzip: Sie halten das Ophthalmoskop in der Hand, die dem zu untersuchenden Auge entspricht – rechte Hand und rechtes Auge des Untersuchers für das rechte Patientenauge, links für links.

6. HEINE Ophthalmoskope im Vergleich

HEINE Optotechnik aus Gilching bei München gehört zu den weltweit führenden Herstellern ophthalmologischer Instrumente. Alle Ophthalmoskope werden in Deutschland gefertigt und zeichnen sich durch ihre legendäre Langlebigkeit, hochwertige Glasoptik und präzise LED-Beleuchtung (LEDHQ) aus. Für die Allgemeinpraxis sind vor allem die direkten Ophthalmoskope relevant. HEINE bietet hier fünf Modelle in unterschiedlichen Leistungsstufen an.

Hinweis: Das HEINE BETA 200S ist eine Variante des BETA 200 mit zusätzlicher MicroSpot-Blende und feinerem Dioptrienrad (74 Schritte in 1-D-Stufen, –36 bis +38 D) – speziell optimiert für kleine Pupillen.

7. Das neue HEINE BETA X: Flaggschiff für die Praxis

Mit dem BETA X hat HEINE sein fortschrittlichstes direktes Ophthalmoskop auf den Markt gebracht – entwickelt auf Basis von über 80 Jahren Erfahrung. Das Instrument richtet sich bewusst nicht nur an Augenärzte, sondern explizit auch an Allgemeinmediziner, Kinderärzte und andere Fachgruppen.

AOS+ Optiksystem

Das neue asphärische Optiksystem AOS+ optimiert die Trennung von Beleuchtungs- und Beobachtungsstrahl weiter. In der Praxis bedeutet das: weniger störende Hornhautreflexe, besserer Kontrast und ein schärferes Fundusbild – auch bei nicht geweiteten Pupillen. Die sichelförmige Beleuchtung minimiert Reflexe auf der Iris, was gerade bei spontaner Untersuchung ohne Mydriasis relevant ist.

focusCONTROL – einzigartig bei HEINE

Die exklusive focusCONTROL-Funktion erlaubt es, mit einem einfachen Umschalten den Fokus zwischen dem vorderen Augenabschnitt (Cornea, Iris, Linse) und dem Fundus zu wechseln. Damit wird das BETA X zu einem vielseitigeren Instrument: Hornhautfremdkörper nach Trauma, Erosionen oder Veränderungen an Iris und Linse lassen sich unter Vergrößerung und mit Spaltbeleuchtung beurteilen – ohne ein zweites Gerät zu benötigen.

Polarisationsfilter

Der einschwenkbare Polarisationsfilter reduziert Cornea-Reflexe und Streulicht. Dadurch werden retinale Strukturen sichtbarer, insbesondere bei der Beurteilung feiner Gefäßveränderungen. Ohne Polarisation sind hingegen der Wallreflex (Makulabereich) und arterioläre Lichtreflexe (Kupfer-/Silberdrahtarterien) besser erkennbar – je nach Untersuchungsziel kann der Filter ein- oder ausgeschwenkt werden.

Konstruktion und Ergonomie

Das Herzstück des BETA X ist ein massiver, CNC-gefrässter Aluminiumrahmen, in den alle optischen Komponenten präzise eingebettet sind. Das Gehäuse besteht aus einem hochschlagfesten Materialmix, der das Instrument auch bei Stürzen schützt. Trotzdem ist das BETA X deutlich leichter als die BETA 200 Serie. Die glatte smoothSURFACE-Oberfläche und der versenkte USB-C-Anschluss ermöglichen eine hygienische Wiederaufbereitung. Die Stromversorgung erfolgt über USB-C – mit Ladestandsanzeige und automatischer Abschaltfunktion.

8. Welches Ophthalmoskop passt zu Ihrer Praxis?

Die Wahl des richtigen Ophthalmoskops hängt vom Einsatzzweck, dem eigenen Anspruch und dem Budget ab. Hier eine Orientierung:

9. Fazit

Die direkte Ophthalmoskopie ist eine der am meisten unterschätzten Untersuchungsmethoden in der Allgemeinpraxis. Sie ist schnell durchführbar, nicht-invasiv und liefert Informationen über systemische Erkrankungen, die keine andere Untersuchung am Krankenbett ersetzen kann. Wer regelmäßig Patienten mit Diabetes, Hypertonie oder neurologischen Fragestellungen betreut, sollte die Funduskopie fest in seinen diagnostischen Workflow integrieren.

Mit den Ophthalmoskopen von HEINE steht dafür ein Instrumentarium zur Verfügung, das von der soliden Grundausstattung (K 180) über den bewährten Praxisstandard (BETA 200/200S) bis zum technologischen Flaggschiff (BETA X) jeden Anspruch abdeckt. Die Investition in ein hochwertiges Ophthalmoskop lohnt sich – denn ein Instrument, das Sie gerne in die Hand nehmen, werden Sie auch häufiger einsetzen.