Ventilation mécanique
La ventilation mécanique ou la ventilation assistée est le terme médical pour la ventilation artificielle, dans laquelle des moyens mécaniques sont utilisés pour soutenir ou remplacer la respiration spontanée. Il peut s'agir d'un dispositif appelé dispositif de ventilation, ou la respiration peut être prise en charge manuellement par un spécialiste qualifié en conséquence, comme un anesthésiste, un thérapeute respiratoire ou un ambulancier paramédical, en appuyant sur un masque de soupape de sac.
La ventilation mécanique est appelée «invasive» lorsqu'elle affecte un instrument dans la trachée par la bouche, comme un endotrache Alubus ou une peau, comme un tube de trachéostomie. Des masques faciaux ou du nez sont utilisés pour une ventilation non invasive dans le cas de patients non inconscients non sélectionnés.
Les deux types les plus importants de ventilation mécanique sont la ventilation de surpression, dans l'air (ou un autre mélange de gaz) à travers les voies respiratoires dans les poumons, et la ventilation sous vide, dans laquelle l'air est essentiellement aspiré dans les poumons en stimulant le mouvement du sein. Outre ces deux types principaux, il existe de nombreux types spécifiques de ventilation mécanique et leur nomenclature a été révisée au cours des décennies au cours du développement continu de la technologie.
Quand un patient doit-il être ventilé?
La ventilation mécanique est indiquée si la respiration spontanée du patient n'est pas suffisante pour maintenir la vie. Il est également utilisé comme prophylaxie si l'effondrement d'autres fonctions physiologiques ou l'échange de gaz inefficaces dans les poumons est également utilisé. Étant donné que la ventilation mécanique ne sert qu'à soutenir la respiration et ne guérit pas de maladie, l'état de base du patient doit être identifié et traité afin de le résoudre au fil du temps. De plus, d'autres facteurs doivent être pris en compte, car la ventilation mécanique n'est pas simple.
En général, la ventilation mécanique est utilisée pour corriger les gaz sanguins et réduire les travaux de respiration.
Les indications médicales habituelles de la demande comprennent:
- Dommages pulmonaires aigus, y compris la Nympie respiratoire aiguë (SDRA) et le traumatisme.
- Apnée avec arrêt respiratoire, y compris les cas d'intoxication
- Asthme lourd aigu qui nécessite une intubation.
- Aigu dans l'acidose chronique des voies respiratoires, le plus souvent dans la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et le syndrome d'hypoventilation de l'obésité.
- Acidose respiratoire aiguë avec un dioxyde de carbone Impression partielle (PCO2)> 50 mmHg et PH <7,25, qui peuvent être attribuées à la paralysie du diaphragme par le syndrome de la barré de Guillain, Myastenia Gravis, Motor Neuron Malen et la relaxation musculaire.
- Augmentation du travail de respiration, comme le montrent une tachypnée importante, la rétraction et d'autres signes physiques d'essoufflement.
- Hypoxémie avec pression partielle en oxygène artériel (PAO2) <55 mm Hg avec une proportion supplémentaire d'oxygène inspiré (FIO2) = 1,0
- Hypotonie comprenant la septicémie, le choc, l'insuffisance cardiaque congestive
- Des maladies neurologiques telles que la dystrophie musculaire et la sclérose latérale amyotrophique (SLA)
Des risques:
- Barotraume - Le traumatisme du baro pulmonaire est une complication bien connue de la ventilation de surpression mécanique. Cela comprend le pneumothorax, l'emphysème sous-cutané, le pneumomédiatunum et le pneumopéritoneum.
- Dommages pulmonaires associés à la ventilation - Le battement des dommages pulmonaires associés (Vali) concerne les dommages pulmonaires aigus qui se produisent dans la ventilation mécanique. Il ne peut pas être distingué cliniquement des lésions pulmonaires aiguës ou de la Nympie respiratoire aiguë (ALI / SDRA).
Complications:
La ventilation mécanique est souvent une intervention économique, mais a des complications potentielles telles que le pneumothorax, les lésions respiratoires, les dommages alvéolaires et la pneumonie associée à la respiration. D'autres complications sont la membranétrophie, la réduction du volume cardiaque et la toxicité de l'oxygène. L'une des principales complications survenant chez les patients ventilés mécaniquement est la lésion pulmonaire aiguë (ALI) / Nympie respiratoire aiguë (SDRA). Les ALI / ARD sont reconnus comme des contributions importantes à la morbidité et à la mortalité des patients.
Dans de nombreux systèmes de santé, la ventilation à long terme dans le cadre de la médecine des soins intensifs est une ressource limitée (car il n'y a que tant de patients qui peuvent être pris en charge à tout moment). Il est utilisé pour soutenir un seul système d'organes défaillant (les poumons) et ne peut pas inverser un processus de la maladie sous-jacent (par exemple le cancer dans le stade final). Pour cette raison, il peut y avoir des décisions (parfois difficiles) quant à savoir s'il est adapté à commencer par la ventilation mécanique. Tout comme de nombreuses questions éthiques concernent la décision de cesser la ventilation mécanique.
La conception des fans de surpression moderne était principalement basée sur les développements techniques dans l'armée pendant la Seconde Guerre mondiale pour fournir l'oxygène des avions de chasse à grande hauteur. Ces dispositifs de ventilation ont remplacé les poumons en fer car des tubes endotrachealt sûrs avec des poignets avec un volume élevé / basse pression ont été développés. La popularité des fans de surpression a augmenté en Scandinavie et aux États-Unis pendant l'épidémie de polio dans les années 1950 et a été le début de la thérapie de ventilation moderne. La surpression par offre manuelle de 50% d'oxygène via une canule de trachéotomie a conduit à un taux de mortalité réduit chez les patients atteints de polio et de paralysie respiratoire. En raison de l'énorme exigence du personnel pour de telles interventions manuelles, les fans de surpression mécanique sont devenus de plus en plus populaires.
Les dispositifs de ventilation de surpression fonctionnent en augmentant la pression respiratoire du patient par un tuyau endotrachéal ou trachéostomique. La surpression permet à l'air de s'écouler dans les voies respiratoires jusqu'à ce que la ventilation du dispositif de ventilation soit terminée. Ensuite, la pression respiratoire tombe à zéro, puis le recul élastique de la paroi mammaire et des poumons appuie le volume de marée - Exhalation par exhalation passive.
Le temps de retrait de la ventilation mécanique - également appelé sevrage ou sevrage - doit être soigneusement pesé. Les patients devraient considérer leur ventilation pour le retrait s'ils sont en mesure de soutenir leur propre ventilation et leur alimentation en oxygène, et cela devrait être évalué en continu. Il existe plusieurs paramètres objectifs que vous devez rechercher si vous pensez à un retrait, mais il n'y a pas de critères spécifiques qui se généralisent à tous les patients.
L'une des principales raisons de l'admission d'un patient à une unité de soins intensifs est la mise en œuvre de la ventilation mécanique. La surveillance d'un patient dans la ventilation mécanique a de nombreuses applications cliniques: amélioration de la compréhension de la physiopathologie, aide au diagnostic, orientation pour la gestion des patients, évitement des complications et évaluation des tendances.