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Ventilazione meccanica
La ventilazione meccanica o la ventilazione assistita è il termine medico per la ventilazione artificiale, in cui vengono utilizzati mezzi meccanici per supportare o sostituire la respirazione spontanea. Questo può essere un dispositivo chiamato dispositivo di ventilazione o la respirazione può essere supportata manualmente da uno specialista di corrispondenza qualificato, come un anestesista, terapista respiratorio o paramedico, premendo una maschera per valvole per sacchetti.
La ventilazione meccanica è chiamata "invasiva" quando colpisce uno strumento all'interno della trachea attraverso la bocca, come un endotrache alubus o una pelle, come un tubo di tracheostomia. Le maschere per il viso o il naso sono utilizzate per la ventilazione non invasiva nel caso di pazienti non inconsciosi non selezionati.
I due tipi più importanti di ventilazione meccanica sono la ventilazione di sovrapressione, nell'aria (o in un'altra miscela di gas) attraverso le vie aeree nei polmoni e la ventilazione del vuoto, in cui l'aria viene essenzialmente risucchiata nei polmoni stimolando il movimento del seno. Oltre a questi due tipi principali, ci sono molti tipi specifici di ventilazione meccanica e la loro nomenclatura è stata rivista nel corso dei decenni nel corso del continuo ulteriore sviluppo della tecnologia.
Quando deve essere ventilato un paziente?
La ventilazione meccanica è indicata se la respirazione spontanea del paziente non è sufficiente per mantenere la vita. Viene anche usato come profilassi se viene utilizzato anche il crollo di altre funzioni fisiologiche o uno scambio di gas inefficace nei polmoni. Poiché la ventilazione meccanica serve solo a sostenere la respirazione e non guarisce una malattia, lo stato di base del paziente deve essere identificato e trattato per risolverlo nel tempo. Inoltre, devono essere presi in considerazione ulteriori fattori, poiché la ventilazione meccanica non è semplice.
In generale, la ventilazione meccanica viene utilizzata per correggere i gas ematici e ridurre il lavoro di respirazione.
Le solite indicazioni mediche per l'applicazione includono:
- Danno polmonare acuto, tra cui nympia respiratoria acuta (ARDS) e trauma.
- Apnea con arresto respiratorio, compresi i casi di intossicazione
- Asma pesante acuto che richiede intubazione.
- Acuta nell'acidosi cronica delle vie aeree, molto spesso nella malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO) e nella sindrome dell'ipoventilazione dell'obesità.
- Acidosi respiratoria acuta con stampa parziale di anidride carbonica (PCO2)> 50 mmHg e pH <7,25, che possono essere attribuiti alla paralisi del diaframma dalla sindrome di Guillain-Barré, Myastenia grave, Malattie dei neuroni motori e rilassamento muscolare.
- Aumento del lavoro respiratorio, come mostrato da tachipnea significativa, retrazione e altri segni fisici di mancanza di respiro.
- Ipossiemia con pressione parziale dell'ossigeno arterioso (PAO2) <55 mm Hg con una percentuale aggiuntiva di ossigeno ispirato (FIO2) = 1.0
- Ipotonia tra cui sepsi, shock, insufficienza cardiaca congestizia
- Malattie neurologiche come la distrofia muscolare e la sclerosi laterale amiotrofica (SLA)
Rischi:
- Barotrauma - Il trauma del baro polmonare è una complicanza ben nota della ventilazione di sovrapressione meccanica. Ciò include pneumotorace, enfisema sottocutaneo, pneumomediatinum e pneumoperitoneo.
- Danno polmonare associato alla ventilazione - Il danno polmonare associato al battito (VALI) si riferisce al danno polmonare acuto che si verifica nella ventilazione meccanica. Non può essere distinto clinicamente da lesioni polmonari acute o nimpia respiratoria acuta (ALI/ARDS).
Complicazioni:
La ventilazione meccanica è spesso un intervento di vita, ma presenta potenziali complicanze come pneumotorace, lesioni respiratorie, danno alveolare e polmonite associata alla respirazione. Ulteriori complicanze sono la membranetrofia, la riduzione del volume cardiaco e la tossicità dell'ossigeno. Una delle complicanze primarie che si verificano nei pazienti ventilati meccanicamente è la lesione polmonare acuta (ALI)/NYMPIA respiratoria acuta (ARDS). ALI/ARDS sono riconosciuti come contributi significativi alla morbilità e alla mortalità dei pazienti.
In molti sistemi sanitari, la ventilazione a lungo termine nell'ambito della medicina di terapia intensiva è una risorsa limitata (poiché ci sono solo così tanti pazienti che possono essere curati in qualsiasi momento). Viene utilizzato per supportare un singolo sistema di organi in caso contrario (i polmoni) e non può invertire un processo patologico sottostante (ad es. Cancro nella fase finale). Per questo motivo, ci possono essere decisioni (occasionalmente difficili) sul fatto che sia adatto per iniziare con la ventilazione meccanica. Proprio come molte domande etiche riguardano la decisione di cessare la ventilazione meccanica.
Il design dei moderni ventilatori di sovrapressione si basava principalmente sugli sviluppi tecnici nell'esercito durante la seconda guerra mondiale per fornire l'ossigeno degli aerei da combattimento a grande altezza. Tali dispositivi di ventilazione hanno sostituito i polmoni di ferro perché sono stati sviluppati tubi endotrachealt sicuri con polsini con volume/bassa pressione elevati. La popolarità dei fan di sovrapressione è aumentata in Scandinavia e negli Stati Uniti durante l'epidemia di poliomielite negli anni '50 ed è stata l'inizio della moderna terapia di ventilazione. La sovrapressione per offerta manuale del 50% di ossigeno attraverso una cannula di tracheostomia ha portato a un tasso di mortalità ridotto nei pazienti con paralisi della poliomielite e respiratorie. A causa dell'enorme requisito del personale per tali interventi manuali, i ventilatori di sovrapressione meccanica sono diventati sempre più popolari.
I dispositivi di ventilazione di sovrapressione funzionano aumentando la pressione respiratoria del paziente attraverso un tubo endotracheale o tracheostomico. La sovrapressione consente di fluire dell'aria nelle vie aeree fino a quando la ventilazione del dispositivo di ventilazione è terminata. Quindi la pressione respiratoria scende a zero e il rinculo elastico della parete del seno e dei polmoni preme il volume di marea - espirazione attraverso l'espirazione passiva.
Il tempo di ritiro dalla ventilazione meccanica - anche chiamato svezzamento o svezzamento - dovrebbe essere attentamente pesato. I pazienti dovrebbero considerare la loro ventilazione per il ritiro se sono in grado di sostenere la propria ventilazione e l'offerta di ossigeno, e questo dovrebbe essere valutato continuamente. Esistono diversi parametri oggettivi che devi cercare se pensi a un ritiro, ma non ci sono criteri specifici che si generalizzano a tutti i pazienti.
Uno dei motivi principali per l'ammissione di un paziente in un'unità di terapia intensiva è l'implementazione della ventilazione meccanica. Il monitoraggio di un paziente nella ventilazione meccanica ha molte applicazioni cliniche: miglioramento nella comprensione della patofisiologia, aiuto nella diagnosi, guida per la gestione dei pazienti, evitamento delle complicanze e valutazione delle tendenze.
