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Ein Beatmungsbeutel für den Notfall

Eine Beutel-Ventilmaske, die manchmal unter dem Markennamen Ambu-Beutel oder allgemein als manueller Beatmungsbeutel oder "selbstaufblasender Beutel" bekannt ist, ist ein Handgerät, das häufig zur Überdruckbeatmung von Patienten verwendet wird, die nicht oder nicht ausreichend atmen. Das Gerät ist ein erforderlicher Bestandteil von Reanimationssets für geschultes Fachpersonal in außerklinischen Einrichtungen (z.B. Ambulanzbesatzungen) und wird auch häufig in Krankenhäusern als Teil der Standardausrüstung eines Notfallwagens, in Notaufnahmen oder anderen Intensivstationen eingesetzt. Um die Häufigkeit und Bedeutung des Beatmungsbeutel-Einsatzes zu unterstreichen, empfehlen die Richtlinien der American Heart Association (AHA) für die kardiopulmonale Reanimation und die Notfallkardiologie, dass "alle sämtliches medizinisches Fachpersonal mit der Verwendung eines Beatmungsbeutels vertraut sein sollten". Manuelle Beatmungsgeräte werden auch innerhalb des Krankenhauses zur temporären Beatmung von Patienten eingesetzt, die von mechanischen Beatmungsgeräten abhängig sind, wenn das mechanische Beatmungsgerät auf mögliche Fehlfunktionen untersucht werden muss oder wenn beatmungsabhängige Patienten innerhalb des Krankenhauses transportiert werden. Es gibt zwei Haupttypen von manuellen Beatmungsgeräten; eine Version ist die Selbstbefüllung mit Luft, obwohl zusätzlicher Sauerstoff (O2) hinzugefügt werden kann, aber für die Funktion des Gerätes nicht erforderlich ist. Die andere Hauptart des manuellen Beatmungsgerätes (Flow-Inflation) wird häufig in Nicht-Notfallanwendungen im Operationssaal eingesetzt, um Patienten während der Anästhesieinduktion und -regeneration zu beatmen. Die Verwendung von manuellen Beatmungsgeräten zur Beatmung eines Patienten ist regelmäßig in medizinischen Notfällen erforderlich, wenn die Atmung des Patienten unzureichend ist (Atemversagen) oder ganz eingestellt wurde (Atemstillstand). Die Verwendung des manuellen Beatmungsgerätes führt Luft oder Sauerstoff in die Lunge, um sie unter Druck aufzublasen, und stellt somit ein Mittel dar, um manuell eine Überdruckbeatmung durchzuführen. Sie wird von professionellen Rettungskräften bevorzugt zur Mund-zu-Mund-Beatmung eingesetzt, entweder direkt oder über ein Hilfsmittel wie eine Taschenmaske.

Weiterführende Informationen

Durch den manuellen Beatmungsbeutel wird das Gas im Inneren des aufblasbaren Beutelabschnitts dem Patienten über ein Einwegeventil zugeführt, wenn es vom Retter komprimiert wird; das Gas wird dann idealerweise durch eine Maske in die Luftröhre, den Bronchus und in die Lunge des Patienten abgegeben. Um effektiv zu sein, muss eine Beutel-Ventilmaske zwischen 500 und 800 Millilitern Luft in die Lungen eines normalen erwachsenen Patienten bringen, aber wenn zusätzlicher Sauerstoff bereitgestellt wird, können 400 ml immer noch ausreichend sein. Das Zusammendrücken des Beutels einmal alle 5 bis 6 Sekunden für einen Erwachsenen oder einmal alle 3 Sekunden für einen Säugling oder ein Kind sorgt für eine angemessene Atemfrequenz (10-12 Atemzüge pro Minute bei einem Erwachsenen und 20 pro Minute bei einem Kind oder Kleinkind). Professionelle Retter werden geschult, um sicherzustellen, dass der Maskenabschnitt des Beatmungsbeutels ordnungsgemäß um das Gesicht des Patienten herum versiegelt ist (d.h., um eine korrekte "Maskendichtheit" zu gewährleisten); andernfalls wird der Druck, der zum Aufpumpen der Lunge erforderlich ist, an die Umgebung abgegeben. Dies ist schwierig, wenn ein einzelner Retter versucht, eine Gesichtsmaskendichtung mit einer Hand aufrechtzuerhalten, während er den Beutel mit einer anderen Hand zusammendrückt. Daher verwendet das gängige Protokoll zwei Retter: einen Retter, der die Maske mit beiden Händen am Gesicht des Patienten hält und sich ganz auf die Aufrechterhaltung einer Maskenbeatmung konzentriert, während der andere Retter den Beutel zusammendrückt und sich auf Atem (oder Tidalvolumen) und Zeitpunkt konzentriert. Ein Endotrachealtubus (ET) kann von einem fortgeschrittenen Therapeuten eingeführt werden und den Maskenabschnitt des manuellen Beatmungsgerätes ersetzen. Dies sorgt für einen sichereren Luftdurchgang zwischen Beatmungsgerät und Patient, da der ET-Schlauch mit einer aufblasbaren Manschette in der Trachea (oder Luftröhre) verschlossen ist, so dass eine Regurgitation weniger wahrscheinlich in die Lunge eintritt und der erzwungene Luftdruck nur in die Lunge und nicht versehentlich in den Magen gelangen kann. Der ET-Schlauch hält auch während der HLW-Kompression jederzeit einen offenen und sicheren Atemweg frei, im Gegensatz zu einem manuellen Beatmungsbeutel mit Maske, wenn eine Gesichtsmaskendichtung während der Kompression schwierig zu erreichen sein kann.

Verwendung

Die Maskenbelüftung ist eine grundlegende und wahrscheinlich die wichtigste Fähigkeit des Atemwegsmanagements. Es kann eine Brücke zur endgültigen Platzierung der Atemwege oder ein temporäres Rettungsmanöver bei Patienten mit einer unerwarteten schwierigen Atemwegslage sein. Es ist kontraindiziert in Situationen, in denen das Risiko einer Aspiration erhöht ist, wie z.B. bei Patienten mit vollem Magen. Sie sollte auch bei Patienten mit instabilen Halswirbelsäulenverletzungen und schweren Gesichtsverletzungen vermieden werden, um unnötige Kopf- und Halsbewegungen zu vermeiden. Eine effektive Beatmung mit Beutel-Masken besteht aus drei wesentlichen Komponenten: der Wahl einer Maske in der richtigen Größe, der effektiven Positionierung der Maske auf dem Gesicht des Patienten und der koordinierten Kompression des Beutels. Die Beutelbeatmung ist nur dann wirksam, wenn der Patient einen ungehinderten oberen Atemweg hat. Die Maske wird typischerweise mit der linken Hand gehalten und sollte idealerweise den Nasenrücken, beide Malar-Evinenzen, den Unterkiefer-Alveolarkamm abdecken. Daumen und Zeigefinger bilden ein C um die Krümmung der Maske. Die dritte und vierte Finger befinden sich auf dem Ramus des Unterkiefers und die fünfte Finger wird auf den Winkel des Unterkiefers gesetzt, mit dem Ziel, den Unterkiefer nach oben zu verschieben. Die Beatmung der Beutelmaske kann von einem Bediener (Einhandmethode) oder von zwei Bedienern (Zweihandmethode) durchgeführt werden. Bei der Einhandtechnik wird die Maske mit der linken Hand gehalten, während die rechte Hand frei bleibt, um den Beutel zu komprimieren. Gelegentlich kann die Einhandtechnik wirkungslos sein, z.B. bei adipösen oder zahnlosen Patienten. In solchen Fällen ist die Zweihandtechnik wertvoll, bei der ein Bediener beide Hände in der gleichen Konfiguration wie zuvor auf beiden Seiten des Unterkiefers beschrieben verwendet, während der Assistent oder ein Beatmungsgerät für eine Überdruckbeatmung sorgen kann. Eine effektive Maskenbeatmung wird durch einen adäquaten Brustanstieg und Kapnographie bestätigt. In den meisten Fällen erfordert eine effektive Beutelbeatmung die Platzierung des Patienten in der Schnüffelposition mit Halswirbelsäule und Hinterhauptbeinverlängerung. Wenn die Schnüffelposition und ein ausreichender Backenschub bei der Linderung der Atemwegsobstruktion unwirksam sind, können zusätzliche Vorrichtungen, wie oropharyngeale und nasopharyngeale Atemwege, angebracht werden.

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