Die Kehlkopfmaske

Eine Larynxmaske (LMA) - auch LAMA genannt - ist ein Medizinprodukt, das die Atemwege eines Patienten während der Anästhesie oder Bewusstlosigkeit offen hält. Es ist eine Art supraglottischer Atemweg. Eine Kehlkopfmaske besteht aus einem Atemwegsschlauch, der mit einer elliptischen Maske mit einer Manschette verbunden ist, die durch den Mund des Patienten, die Luftröhre hinunter und nach dem Ausfahren eine luftdichte Dichtung auf der Glottis bildet (im Gegensatz zu Trachealtuben, die durch die Glottis führen), so dass ein sicherer Atemweg von einem Arzt verwaltet werden kann. Sie werden am häufigsten von Anästhesisten verwendet, um Sauerstoff oder Anästhesiegas während der Operation und im präklinischen Bereich (z.B. von Sanitätern und Notfallmedizinern) bei bewusstlosen Patienten in die Lunge eines Patienten zu leiten. Die Kehlkopfmaske wurde Anfang der 80er Jahre vom britischen Anästhesisten/Anästhesisten Archibald Brain erfunden und im Dezember 1987 wurde die erste kommerzielle Kehlkopfmaske in Großbritannien eingeführt. Die Kehlkopfmaske ist auch heute noch weltweit weit verbreitet und es gibt eine Vielzahl von spezialisierten Kehlkopfmasken.

Die Qual der Wahl

Es gibt mehrere Arten von wiederverwendbaren und Einweg-LMAs und anderen supraglottischen Atemwegen. Obwohl die Marke LMA die älteste und bekannteste Marke ist, stellen eine Reihe anderer Unternehmen supraglottische Atemwege her. Die ursprünglichen LMA und ähnliche Geräte werden als SGAs der ersten Generation bezeichnet. Diese supraglottischen Atemwege der ersten Generation beinhalten einen Atemwegsschlauch mit einer maskenartigen Manschette. Einige Produkte alternativer Marken imitieren heute die Funktionalität der ursprünglichen LMA (z.B. Produkte von Portex und Ambu), während sich andere wesentlich von der ursprünglichen LMA unterscheiden (z.B. i-gel, air-Q, Ambu Aura-i, LMA Supreme).

Paradigmenwechsel in der Anästhesie

SADs werden heute in einer Vielzahl von klinischen Indikationen eingesetzt. Ihre Vielseitigkeit und Benutzerfreundlichkeit machen sie besonders wertvoll für Pflegekräfte, die Anästhesie, Reanimation und Intensivpflege betreiben. Leider haben einige dieser Geräte keine strenge klinische Echtzeitbewertung durchlaufen, so dass die Effizienz- und Sicherheitsdaten unzureichend sind. Die Mehrheit der Literatur über SADs hat sich auf die LMA-Familie konzentriert, insbesondere auf die Geräte der ersten Generation. In den letzten Jahren sind die aktuellen Marktanteile der SADs der zweiten Generation deutlich gestiegen, so dass sie im klinischen Einsatz eher anzutreffen sind. Die Einführung von SADs führte zu einem Paradigmenwechsel im Atemwegsmanagement während der Anästhesie von einem 2-Wege-Modell (Gesichtsmaske vs. ETT) zu einem 3-Wege-Modell (Gesichtsmaske vs. SAD vs. ETT). Im Vergleich zur trachealen Intubation und Extubation ist die Verwendung von SADs mit mehr Stabilität in der Hämodynamik, intrakraniellem Druck, und intraokularem Druck verbunden. Bei SADs ist die Häufigkeit von Husten und postoperativen Halsschmerzen geringer. Eine frühere Meta-Analyse zeigte 17% Halsschmerzen mit der LMA Classic im Vergleich zu 39% nach der Trachealintubation. Die erste klinische Anwendung erfolgte zwar typischerweise bei anästhesierten Patienten, die spontan atmen, aber SADs werden nun zunehmend bei Patienten eingesetzt, die mit Muskelrelaxantien gelähmt sind. Diese Praxisänderung ist auf bedeutende Geräteinnovationen und Modifikationen zurückzuführen, die höhere Dichtungsdrücke ermöglichen. Die meisten SADs der ersten Generation entwickeln während des PPV eine Luftleckage von 16-20 cm H2O. Einige wenige Studien zeigen höhere Siegeldrücke in ausgewählten Populationen. Geräte der zweiten Generation halten Rachendichtungen mit einem Druck von 25-28 cm H2O aufrecht. Dies hat klinisch zufriedenstellende Bedingungen bei der Anwendung von SADs bei einer Vielzahl komplexer chirurgischer Verfahren, einschließlich der laparoskopischen Chirurgie, ermöglicht, bei denen der Bauchdruck notwendigerweise hoch ist und zu einer Beeinträchtigung der Membranauslenkung führt.