Die Videolaryngoskopie

Das herkömmliche Direkt-Laryngoskop verwendet eine Visierlinie, die von einem starren Beobachtungsinstrument mit einem Licht auf der Spatel oder dem intraoralen Abschnitt bereitgestellt wird, das eine direkte Sicht auf den Zielkehlkopf erfordert; diese Sicht ist bei 80-90% der Versuche deutlich zu erkennen. Das häufige Versagen der direkten Laryngoskopie, eine adäquate Sicht für die Trachealintubation zu bieten, führte zur Entwicklung alternativer Geräte wie dem beleuchteten Mandrin und einer Reihe von indirekten faseroptischen Betrachtungs-Laryngoskopen wie dem Fiberskop, Bullard-Scope, Upsher-Scope und dem WuScope. Obwohl diese Geräte effektive Alternativen zur direkten Laryngoskopie sein können, haben sie alle bestimmte Einschränkungen, und keines von ihnen ist unter allen Umständen wirksam. Eine wichtige Einschränkung, die gemeinhin mit diesen Geräten verbunden ist, ist das Beschlagen der Linse. Um einige dieser Einschränkungen zu beseitigen, entwarf Dr. Jon Berall, ein Internist und Notfallmediziner aus New York City, 1998 das gerade Videolaryngoskop mit Kamera. Das erste echte Video-Laryngoskop-Glidescope wurde 1999 produziert und eine Serienversion mit 60 Grad Winkel, einer Onboardheizung und einem kundenspezifischen Bildschirm wurde erstmals im Dezember 2000 verkauft. Das echte Video-Laryngoskop verfügt über eine Kamera auf der Klinge ohne dazwischenliegende faseroptische Komponenten. Das Konzept ist wichtig, weil es einfacher ist, die resultierenden Bilder von CMOS-Kameras zu erzeugen und zu verarbeiten. Die integrierte Kamera führt zu einer Reihe von kostengünstigen Varianten, die mit den hybriden faseroptischen Einheiten nicht möglich sind.

Glidescope und McGrath und Co

GlideScope Im Jahr 2001 wurde das GlideScope (entworfen vom Gefäß- und Allgemeinchirurgen John Allen Pacey) zum ersten kommerziell erhältlichen Video-Laryngoskop. Es beinhaltet eine hochauflösende Digitalkamera, die über ein Videokabel mit einem hochauflösenden LCD-Monitor verbunden ist. Es kann für die Trachealintubation zur kontrollierten mechanischen Beatmung sowie zur Entfernung von Fremdkörpern aus den Atemwegen eingesetzt werden. GlideScope verdankt seine überlegenen Ergebnisse einer Kombination von fünf Schlüsselfaktoren:

• Die steile 60-Grad-Abwinkelung der Klinge verbessert die Sicht auf die Glottis, indem sie die Notwendigkeit einer vorderen Verschiebung der Zunge reduziert.
• Die CMOS APS-Digitalkamera befindet sich am Winkelpunkt der Klinge (und nicht an der Spitze). Diese Anordnung ermöglicht es dem Bediener, das Feld vor der Kamera besser zu sehen.
• Die Videokamera ist zum Schutz vor Blut und Sekreten, die sonst die Sicht behindern könnten, versenkt.
• Die Videokamera hat einen relativ großen Betrachtungswinkel von 50 Grad.
• Die beheizte Linseninnovation hilft, ein Beschlagen der Linse zu verhindern, das sonst die Sicht beeinträchtigen könnte.
• Die Trachealintubation mit dem GlideScope kann durch den Einsatz des Verathon Stylets erleichtert werden, einem starren Stil, der so gekrümmt ist, dass er der 60°-Winkelung der Klinge folgt.

In einer Studie aus dem Jahr 2003 stellten die Autoren fest, dass das GlideScope eine adäquate Sicht auf die Glottis (Cormack und Lehane Grad I-II) bietet, auch wenn die oralen, pharyngealen und laryngealen Achsen nicht optimal ausgerichtet werden konnten. Trotz dieser signifikanten Einschränkung betrug die durchschnittliche Intubationszeit der Luftröhre mit dem GlideScope nur 38 Sekunden. 2005 wurde die erste große klinische Studie veröffentlicht, die das Glidescope mit dem konventionellen Laryngoskop verglich. Bei 133 Patienten, bei denen sowohl Glidescope als auch konventionelle Laryngoskopie durchgeführt wurden, wurde bei 124/133 (93%) der Glidescope Laryngoskopie-Patienten eine ausgezeichnete oder gute Kehlkopf-Exposition erreicht, verglichen mit nur 98/133 (74%) der Patienten, bei denen die konventionelle Laryngoskopie verwendet wurde. Die Intubation war bei 128/133 (96%) der Glidescope Laryngoskopie-Patienten erfolgreich[31] Diese frühen Ergebnisse deuten darauf hin, dass dieses Gerät eine nützliche Alternative für das Management schwieriger Trachealintubationen sein könnte. Das Verathon-Designteam produzierte später das Ranger-Video-Laryngoskop für eine Anforderung der US-Luftwaffe, die nun in den Bereich EMS und militärische Anwendungen vordringt. Die Cobalt-Serie des GlideScope führte dann eine Einwegvariante ein, die Gewichte von 1000 Gramm bis hin zu krankhafter Fettleibigkeit umfasst und auch bei vielen Atemwegssyndromen erfolgreich ist. Der GlideScope Ranger ist eine Variante, die für den Einsatz im präklinischen Atemwegsmanagement einschließlich Luft-, Land- und Seeanwendungen entwickelt wurde. Dieses Gerät wiegt 1,5 Pfund und ist wasserdicht und bis in eine Höhe von 20.000 Fuß flugfähig. Das GlideScope Cobalt ist eine Variante mit einer wiederverwendbaren Videokamera mit lichtemittierendem Kern, die über eine Einweg- oder Einmal-Außenhülle zur Vermeidung von Kreuzinfektionen verfügt. Im August 2009 arbeitete das Team von Verathon mit Professor John Sakles von der Notaufnahme der University of Arizona zusammen, um die weltweit erste Trachealintubation mit Hilfe der Telemedizin-Technologie zu erreichen. Während dieser Demonstration führten Dr. Sakles und der Telemedizinische Dienst der University of Arizona Ärzte in einem ländlichen Krankenhaus an, während sie eine Trachealintubation mit dem GlideScope durchführten. Andere Video-Laryngoskope Derzeit sind auch mehrere Arten von Video-Laryngoskopen erhältlich, wie z.B. das Truview PCD-R von Truphatek Israel, Glidescope, McGrath Laryngoskop, Daiken Medical Coopdech C-Scope VLP-100, der Storz C-Mac, Pentax-AWS(oder Atemwegsumfang), Video Macintosh Intubating Laryngoscope System (VMS), das Berci DCI, und der Copilot VL. Diese Laryngoskope verwenden eine Vielzahl von Funktionen, wie z.B. einen Monitor am Griff und/oder Kanäle, um den Endotrachealtubus in die Trachea zu führen. Die überlegene Leistung von Video-Laryngoskopen im Atemwegsmanagement, bei denen eine Verletzung der Halswirbelsäule möglich ist, hat die Frage aufgeworfen, ob diese Geräte die direkte Laryngoskopie im routinemäßigen Atemwegsmanagement ersetzen sollen. Weitere "nicht-invasive" Vorrichtungen, die zur Unterstützung der Trachealintubation eingesetzt werden können, sind der Larynxmasken-Atemweg (einige davon können als Leitung für die Platzierung von Endotrachealtuben verwendet werden), der beleuchtete Mandrin, und der AirTraq. Aufgrund der weiten Verbreitung solcher Geräte wird die Technik der blinden digitalen Intubation der Luftröhre heute nur noch selten angewendet, obwohl sie in Notsituationen unter schwierigen Bedingungen wie Naturkatastrophen oder vom Menschen verursachten Katastrophen noch nützlich sein kann.