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Die intraossäre Punktion als Ersatz zur intravenösen Verabreichung von Medikamente und Flüssigkeit

Intraossäre Infusion (IO) ist der Prozess der direkten Injektion in das Knochenmark. Dies bietet einen hochwertigen Zugang in das systemische Venensystem. Diese Technik wird verwendet, um Flüssigkeiten und Medikamente bereitzustellen, wenn ein intravenöser Zugang nicht möglich ist.  Intraossäre Infusionen ermöglichen es, dass die verabreichten Medikamente und Flüssigkeiten direkt in das Gefäßsystem gelangen. Ein Vergleich der intravenösen (IV), intramuskulären (IM) und intraossären (IO) Verabreichungswege kam zu dem Schluss, dass der intraossäre Weg nachweislich dem intramuskulären überlegen und mit der intravenösen Verabreichung vergleichbar ist (bei der Verabreichung von Kinderanästhetika). Dieser Weg der Flüssigkeits- und Medikamentenverabreichung ist eine Alternative zum bevorzugten intravaskulären Weg, wenn dieser nicht rechtzeitig festgelegt werden kann.  Intraossäre Infusionen werden eingesetzt, wenn Traumapatienten den intravenösen Zugang beeinträchtigt haben und sofort lebensrettende Flüssigkeiten und Medikamente erhalten müssen.

Die Vorteile eines IO Zugangs

Die Injektion der Nadel erfolgt durch den harten Kortex des Knochens und in das Innere des weichen Knochenmarks, was einen sofortigen Zugang zum Gefäßsystem ermöglicht. Die IO-Nadel ist in einem Winkel von 90 Grad zur Injektionsstelle positioniert, und die Nadel wird durch manuellen Zug, stoßgesteuerte Kraft oder kraftgesteuert vorgeschoben, wobei jede IO-Vorrichtung unterschiedliche Einlegepositionen aufweist. Die häufigste Insertionsstelle ist anteromediale der proximalen Tibia, da sie direkt unter der Haut liegt und leicht zu lokalisieren ist. Diese befindet sich am oberen und inneren Teil des Schienbeins. Weitere Einführungsstellen sind der vordere Teil des Oberschenkelknochens, der obere Beckenkamm, der proximale Oberarmknochen, das proximale Schienbein, das distale Schienbein und das Brustbein (Manubrium). Eine IO-Infusion kann bei erwachsenen oder pädiatrischen Patienten eingesetzt werden, wenn traditionelle Methoden des Gefäßzugangs schwierig sind oder anderweitig zu unerwünschten Verzögerungen bei der Verabreichung von Medikamenten führen. Der IO-Zugang kann 24 Stunden lang genutzt werden und sollte entfernt werden, sobald ein intravenöser Zugang erreicht wurde. Die längere Nutzung einer IO-Stelle, die länger als 24 Stunden dauert, kann zur Osteomyelitis (einer Infektion im Knochen) führen. Intraossäre Infusionen haben mehrere Kontraindikationen. Vermeiden Sie Stellen, die infiziert zu sein scheinen oder an denen die Haut verbrannt ist. Zu den Erkrankungen, die auch den Einsatz einer intraossalen Infusion ausschließen könnten, gehören Osteopenie, Osteopetrose und Osteogenesis imperfecta, da Frakturen wahrscheinlicher sind. Das Verfahren erlaubt auch nur einen Versuch pro Knochen, d.h. es muss ein anderer Infusionsweg gesichert oder ein anderer Knochen gewählt werden. Obwohl der intravaskuläre Zugang im prähospitalen Bereich immer noch die bevorzugte Methode für die Medikamenteneinnahme ist, ist der IO-Zugang für Erwachsene immer häufiger geworden. Ab 2010 empfiehlt die American Heart Association nicht mehr, den Endotrachealtubus für Reanimationsmedikamente zu verwenden, außer als letztes Mittel, wenn der Zugang zu IV oder IO nicht möglich ist. Die ET-Absorption von Medikamenten ist schlecht und die optimale Dosierung von Medikamenten ist unbekannt. Das IO wird weltweit immer häufiger in zivilen und militärischen Systemen der präklinischen Notfallmedizin (EMS) eingesetzt. Der intraossöre Zugang hat ungefähr die gleiche Absorptionsrate wie der IV-Zugang und ermöglicht auch große Gaben von Flüssigkeiten. Beispielsweise können alle Notfallmedikamente während eines Herzstillstands verabreicht werden, wenn der IV-Zugang nicht verfügbar ist. Mit einer IO-Infusion sind hohe Durchflussraten von bis zu 125 Millilitern pro Minute erreichbar. Diese hohe Fließgeschwindigkeit wird durch einen Drucksack erreicht, mit dem die Infusion direkt in den Knochen geleitet wird. Es ist bekannt, dass großvolumige IO-Infusionen schmerzhaft sind. 1% Lidocain wird verwendet, um die Schmerzen zu lindern, die mit großvolumigen IO-Infusionen bei nicht bewusstlosen Patienten einhergehen. Die automatischen intra-ossären Geräte ermöglichen einen schnellen und sicheren Zugang zum Gefäßsystem des Patienten für die Flüssigkeits- und Medikamentenverabreichung. Es gibt mehrere FDA-zugelassene IO-Geräte: Die BIG Bone Injection Gun und das NIO New Intra Osseous Gerät sind automatische intra-ossäre Infusionsgeräte, die von militärischen und zivilen Gesundheitssystemen verwendet werden; das batteriebetriebene EZ-IO und das handgeführte Fast1, Fast Combat und Fast Responder. Weitere Geräte sind die Cook IO-Nadel und der Jamshidi 15G. Intraossäre Infusionen werden vorallem auch bei Säuglingen, Kleinkindern oder älteren Patienten verwendet, bei denen ein Intravenöser Zugang sehr schwierig zu legen wäre. EZ-IO Nadelauswahl (basierend auf dem Gewicht des Patienten) Rosa 15mm (3-39kg) Blau 25mm (40kg und mehr) Gelb 45mm (überschüssiges Gewebe)

Verwendungszweck

Gerne wird der Knochenbohrer bei Kindern, in Stress oder Schocksituationen verwendet. In allen drei Fällen ist die bevorzugte Variante der Intravasalen Injektion nicht oder nur sehr schwierig möglich. Daher behilft man sich auf die Intraosseäre Variante, da der Knochen leicht ausfindig zu machen und zu punktieren ist. Es gibt Angaben, dass die reine Punktion mit der IO-Nadel sogar weniger schmerzhaft für den Patienten ist, als die Intravenöse Punktion. Allerdings ist das anschließende Verabreichen von Medikamenten oder Flüssigkeiten durch die akute Raumforderung in der Spongiosa des Knochens mit erheblichen Schmerzen verbunden.

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