Ventilação mecânica
A ventilação mecânica ou a ventilação assistida é o termo médico para ventilação artificial, na qual os meios mecânicos são usados para apoiar ou substituir a respiração espontânea. Este pode ser um dispositivo chamado dispositivo de ventilação, ou a respiração pode ser suportada manualmente por um especialista correspondentemente qualificado, como um anestesista, terapeuta respiratório ou paramédico, pressionando uma máscara de válvula de saco.
A ventilação mecânica é chamada de "invasiva" quando afeta um instrumento dentro da traquéia através da boca, como um alubus ou endotrache, como um tubo de traqueostomia. As máscaras faciais ou do nariz são usadas para ventilação não invasiva no caso de pacientes não assaltos não selecionados.
Os dois tipos mais importantes de ventilação mecânica são a ventilação de sobrepressão, no ar (ou outra mistura de gás) através das vias aéreas nos pulmões, e a ventilação a vácuo, na qual o ar é essencialmente sugado para os pulmões, estimulando o movimento da mama. Além desses dois tipos principais, existem muitos tipos específicos de ventilação mecânica, e sua nomenclatura foi revisada ao longo das décadas no decorrer do desenvolvimento contínuo da tecnologia.
Quando um paciente precisa ser ventilado?
A ventilação mecânica é indicada se a respiração espontânea do paciente não for suficiente para manter a vida. Também é usado como profilaxia se o colapso de outras funções fisiológicas ou troca gasosa ineficaz nos pulmões também for usada. Como a ventilação mecânica serve apenas para apoiar a respiração e não cura uma doença, o estado básico do paciente deve ser identificado e tratado para resolvê -lo ao longo do tempo. Além disso, outros fatores devem ser levados em consideração, uma vez que a ventilação mecânica não é descomplicada.
Em geral, a ventilação mecânica é usada para corrigir os gases sanguíneos e reduzir o trabalho respiratório.
As indicações médicas usuais para o aplicativo incluem:
- Dano pulmonar agudo, incluindo nimpia respiratória aguda (SDRA) e trauma.
- Apneia com parada respiratória, incluindo casos de intoxicação
- Asma pesada aguda que requer intubação.
- Agudo em acidose crônica de vias aéreas, na maioria das vezes na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e síndrome da hipoventilação da obesidade.
- Acidose respiratória aguda com impressão parcial de dióxido de carbono (PCO2)> 50 mmHg e pH <7,25, que podem ser atribuídos à paralisia do diafragma pela síndrome de Guillain-Barré, gravação de miastenia, doenças do neurônio motor, lesões na cordão espinhal ou o efeito da escapelagem e relaxamento muscular.
- Maior trabalho respiratório, como mostrado por taquipnéia significativa, retração e outros sinais físicos de falta de ar.
- Hipoxemia com pressão parcial de oxigênio arterial (PAO2) <55 mm Hg com uma proporção adicional de oxigênio inspirado (FIO2) = 1.0
- Hipotonia, incluindo sepse, choque, insuficiência cardíaca congestiva
- Doenças neurológicas, como distrofia muscular e esclerose lateral amiotrófica (ALS)
Riscos:
- Barotrauma - O trauma do baro pulmonar é uma complicação bem conhecida da ventilação de sobrepressão mecânica. Isso inclui pneumotórax, enfisema subcutâneo, pneumomomediatina e pneumoperitoneum.
- Dano pulmonar associado à ventilação - O dano pulmonar associado à batida (VALI) está relacionado a danos agudos para pulmonar que ocorrem na ventilação mecânica. Não pode ser distinguido clinicamente de lesão pulmonar aguda ou nimpia respiratória aguda (ALI/SDRA).
Complicações:
A ventilação mecânica geralmente é uma intervenção que salva a vida, mas possui complicações potenciais como pneumotórax, lesões respiratórias, danos alveolares e pneumonia associada à respiração. Outras complicações são membranetrofia, volume cardíaco reduzido e toxicidade de oxigênio. Uma das complicações primárias que ocorrem em pacientes ventilados mecanicamente é a lesão pulmonar aguda (ALI)/nimpia respiratória aguda (ARDS). ALI/SDRA são reconhecidos como contribuições significativas para a morbimortalidade dos pacientes.
Em muitos sistemas de saúde, a ventilação a longo prazo como parte da medicina de terapia intensiva é um recurso limitado (já que existem apenas tantos pacientes que podem ser cuidados a qualquer momento). É usado para suportar um único sistema de órgãos com falha (os pulmões) e não pode reverter um processo de doença subjacente (por exemplo, câncer no estágio final). Por esse motivo, pode haver decisões (ocasionalmente difíceis) sobre se é adequado começar com a ventilação mecânica. Assim como muitas questões éticas dizem respeito à decisão de interromper a ventilação mecânica.
O design dos fãs modernos de sobrepressão foi baseado principalmente em desenvolvimentos técnicos nas forças armadas durante a Segunda Guerra Mundial para fornecer o oxigênio de aeronaves de combate em grande altura. Tais dispositivos de ventilação substituíram os pulmões de ferro porque foram desenvolvidos tubos de endotraquealt seguros com algemas com alto volume/baixa pressão. A popularidade dos fãs de sobrepressão aumentou na Escandinávia e nos EUA durante a epidemia da poliomielite na década de 1950 e foi o começo da terapia moderna de ventilação. A sobrepressão por suprimento manual de 50% de oxigênio através de uma cânula de traqueostomia levou a uma taxa de mortalidade reduzida em pacientes com poliomielite e paralisia respiratória. Devido ao enorme requisito de pessoal para tais intervenções manuais, os ventiladores de sobrepressão mecânica se tornaram cada vez mais populares.
Os dispositivos de ventilação excessiva de pressão funcionam aumentando a pressão respiratória do paciente através de uma mangueira endotraqueal ou traqueostômica. A sobrepressão permite que o ar flua para as vias aéreas até que a ventilação do dispositivo de ventilação termine. Em seguida, a pressão respiratória cai para zero, e o recuo elástico da parede da mama e os pulmões pressiona o volume das marés - expiração através da expiração passiva.
O tempo de retirada da ventilação mecânica - também chamado de desmame ou desmame - deve ser cuidadosamente pesado. Os pacientes devem considerar sua ventilação para a retirada se puderem apoiar sua própria ventilação e suprimento de oxigênio, e isso deve ser avaliado continuamente. Existem vários parâmetros objetivos que você deve procurar se pensar em uma retirada, mas não há critérios específicos que se generalizem para todos os pacientes.
Uma das principais razões para a admissão de um paciente em uma unidade de terapia intensiva é a implementação da ventilação mecânica. O monitoramento de um paciente na ventilação mecânica tem muitas aplicações clínicas: melhora no entendimento da fisiopatologia, ajuda no diagnóstico, orientação para o gerenciamento do paciente, a prevenção de complicações e a avaliação das tendências.