İnme, önemli bir küresel sağlık tehdidi ve dünya çapında ikinci önde gelen ölüm nedenidir. ABD'de ise beşinci önde gelen ölüm nedenidir ve yetişkinlerde kalıcı nörolojik engelliliğin en yaygın nedenidir. ABD'de her yıl yaklaşık 795.000 kişi inme geçirmekte ve bunun sonucunda yaklaşık 130.000 kişi hayatını kaybetmektedir.
İnme riski yaşla birlikte, özellikle de vakaların üçte ikisinden fazlasını oluşturan 65 yaş üstü kişilerde artmaktadır. İnme ölümlerinin neredeyse yüzde 60'ı kadınlarda görüldüğünden, kadınlar özellikle risk altındadır.
Ayrıca epidemiyolojik veriler, Afrika ve Latin Amerika kökenli insanlar ile Amerikan yerlileri ve Alaskalılar gibi belirli etnik gruplar arasında inme riskinin önemli ölçüde daha yüksek olduğunu göstermektedir. Bu bulgular, inme riskini azaltmak ve etkilenen popülasyonları daha iyi korumak için önleme stratejilerine ve hedefe yönelik sağlık müdahalelerine duyulan ihtiyacı vurgulamaktadır.
İki ana inme türü vardır: iskemik inme ve hemorajik inme. İnmelerin yaklaşık yüzde 80'i iskemiktir, bu da bir arterin genellikle bir kan pıhtısı tarafından tıkandığı anlamına gelir. Bu tür inme, kan damarlarındaki değişikliklerin neden olduğu beyindeki dolaşım sorunları nedeniyle meydana gelir.
Hemorajik tip ise beyindeki bir kan damarı patladığında ortaya çıkar ve beyin kanamasıyla sonuçlanır. İnmenin etkileri büyük ölçüde değişebilir ve beyin hücrelerinin kan akışı olmadan ne kadar süre başa çıkmak zorunda kaldığına ve inmenin türüne bağlıdır. Olası sonuçlar arasında hareket kısıtlılığı, konuşma ve hafıza sorunları ve algıda değişiklikler yer alır. Bu nedenle inme belirtilerini hızlı bir şekilde tanımak ve olası hasarı en aza indirmek için hemen harekete geçmek önemlidir.
İskemik inme en sık görülen tiptir ve tüm inmelerin yüzde 80'ini oluşturur. Genellikle arteriosklerozun neden olduğu beyindeki bir dolaşım bozukluğundan kaynaklanır. Bu hastalık, duvarlardaki yağ birikintileri nedeniyle arterlerin daralmasına veya tıkanmasına yol açar. Aşırı kan pıhtılaşmasını teşvik eden kan pıhtılaşma bozuklukları da iskemik inme riskini artırır.
Değiştirilebilir risk faktörleri belirleyici bir rol oynamaktadır. Bunlar şunları içerir Yüksek tansiyon, yüksek kolesterol seviyeleri ve obezite, özellikle de karın bölgesinde yağ depolanmışsa. Ayrıca kalp hastalığı ve atriyal fibrilasyon, kan pıhtılaşması riskini artırır. kalp iskemik inme gelişimine katkıda bulunur.
Riski azaltmak için düzenli sağlık kontrolleri ve aşağıdakileri içeren sağlıklı bir yaşam tarzı egzersiz ve diyet ayarlamalarıbüyük önem taşımaktadır. Bu risk faktörlerinin erken tespiti ve tedavisi inme riskini önemli ölçüde azaltabilir.
Hemorajik inme tüm inmelerin yaklaşık yüzde 20'sini oluşturur ve beyindeki kanamadan kaynaklanır. Oksijen eksikliğinden kaynaklanan ve beyin dokusuna ciddi hasar veren iskemik inmeye kıyasla, ciddi olmayan bir hemorajik inme, kafa içi basıncı büyük ölçüde artmadığı sürece genellikle daha iyi bir prognoza sahiptir. Beyinde serbest kalan kan genellikle sinir hücrelerine daha az zarar verir.
Bununla birlikte, hemorajik inme sonrası rehabilitasyon, demans gibi eşlik eden sağlık sorunları nedeniyle daha zor hale gelebilir. Ayrıca depresyon hemorajik inmenin sık görülen eşlikçileridir ve iyileşme süreci üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilirler. İyileşmeyi desteklemek için bu psikolojik bozuklukları tedavi etmek önemlidir. Kapsamlı bakım ve destek, etkilenen kişilerin uzun vadeli iyileşmesi için çok önemlidir.
İnmenin başlıca nedenleri şunlardır Yüksek tansiyon ve atriyal fibrilasyon. Önemli risk faktörleri ayrıca şunları içerir şeker hastalığı, sigara içmek ve egzersiz eksikliği. İnme riski yaşla birlikte, özellikle de 70 yaşından itibaren önemli ölçüde artmaktadır. Buna ek olarak, yüksek kolesterol seviyeleri ve insülin direnci de tip 2 diyabet değiştirilebilir risk faktörleridir.
Sağlıksız bir DiyetDoymuş ve trans yağlardan zengin beslenmenin yanı sıra özellikle karın bölgesindeki obezite inme riskini daha da artırabilir. Ayrıca, kan pıhtılaşma bozuklukları da hem iskemik hem de hemorajik inme riskini artırdığı için önemli bir rol oynamaktadır. Bu faktörler, yaşam tarzı ve sağlık koşullarının inme riskini nasıl etkileyebileceğini göstermektedir. Bu nedenle riski azaltmak için önleyici tedbirler almak çok önemlidir.
Yüksek tansiyonHipertansiyon olarak da bilinen yüksek tansiyon, inme için önemli bir risk faktörüdür ve uygun tıbbi önlemlerle kontrol altına alınabilir. Özellikle felç riskinin arttığı yaşlı kişilerde yüksek tansiyon önemli bir rol oynamaktadır. Yüksek tansiyon belirleyici bir rol oynamaktadır. İstatistiksel veriler, felçlerin %50'sinden fazlasının 65 ila 85 yaş arasındaki kişilerde meydana geldiğini göstermekte ve bu da hipertansiyonun bu yaş grubundaki önemini vurgulamaktadır.
İnme için değiştirilebilir risk faktörleri şunları içerir yüksek tansiyon Ayrıca şeker hastalığı ve yüksek kolesterol seviyeleri. Bu nedenle aşağıdakilerin tedavisinde tavsiye edilir yüksek tansiyon gibi diğer faktörleri de göz önünde bulundurmak önemlidir. sigara içmek ve egzersiz eksikliği. Kontrol kan basıncı ve bu ek risk faktörlerini yönetmek inme riskini önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olabilir. Yaşam kalitesini artırmak ve ciddi komplikasyonlardan kaçınmak için sağlığın geliştirilmesine yönelik bütünsel bir yaklaşım gereklidir.
DiyabetDiyabet, özellikle de insülin direnci, felçler için değiştirilebilir bir risk faktörüdür ve genellikle aşağıdakilerle ilişkilidir tip 2 diyabet meydana gelir. Şeker hastalarında sıklıkla görülen yüksek kolesterol seviyeleri, felç riskini, özellikle de damar sertliğinin neden olduğu iskemik felçleri artırır.
Tedavi şeker hastalığı en aza indirerek inme riskini azaltmaya yardımcı olabilir. yüksek tansiyon ve kolesterol seviyeleri. Bu nedenle, hastaların şeker hastalığı felçlerin önlenmesinde statin kullanımını da içerebilecek lipid düşürücü tedaviyi göz önünde bulundurmalıdır.
Bir diğer önemli faktör ise Diyet. Sağlıksız bir Diyetdoymuş yağlar ve kaloriler açısından zengin olan hem şeker hastalığı ve inme riskini azaltır. Genel olarak, sağlıklı bir yaşam tarzı aşağıdakiler için çok önemlidir şeker hastalığı Diyabeti ve buna bağlı riskleri en aza indirmek ve genel sağlığı geliştirmek.
Sigara içmek felç de dahil olmak üzere birçok sağlık sorunu için önemli bir risk faktörüdür. Aşağıdakilerin riskini artırır kardiyovasküler hastalık ve iskemik inmelerin yaygın bir nedeni olan kan pıhtılarının oluşumuna yol açabilir. Kan pıhtılaşmasındaki azalmaya rağmen sigara içmek genç nesilde, halk sağlığı için önemli bir tehdit olmaya devam etmektedir.
Buna ek olarak, kadınlarda doğum sırasında meydana gelenler gibi hormonal değişiklikler Hamilelik veya hormonal kontraseptifler ile kombinasyon halinde riski artırabilir. sigara içmek riski daha da artırır. Bu, kaçınmayı şu hale getirir sigara içmek felçlerin önlenmesinde önemli bir adımdır.
Felç belirtileri gibi tipik inme belirtileri şunlardan kaynaklanabilir sigara içmek sigara içmenin ağırlaştırdığı veya desteklediği. Sigarayı bırakmak sigara içmek bu nedenle sadece genel sağlığı iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda inme riskini de önemli ölçüde azaltır. Sağlıklı bir yaşam tarzı ve tütün ürünlerini bırakmak, ciddi hastalıklara yakalanma riskinizi en aza indirmek için çok önemlidir.
İnmenin erken uyarı işaretleri zamanında tedavi için çok önemlidir. Yardım. En yaygın semptomlar arasında yüz veya kol gibi vücudun bir tarafında ani güçsüzlük veya felç yer alır. Bu taraftaki ani bir kayıp veya olağandışı hisler de bunun bir işareti olabilir. Kelime bulmada zorluk ve konuşma bozukluğu gibi konuşma güçlükleri diğer tipik belirtilerdir.
Ani başlayan kafa karışıklığı ve konuşmayı anlama sorunları da ciddiye alınmalıdır. Bu belirtiler bilişi bozabilir ve acil müdahale gerektirir.
Buna ek olarak, bulanık görme veya çift görme gibi görme yetisinde ani bir bozulma olabilir ki bunlar inmenin göstergeleridir. Bu tür belirtiler ortaya çıkarsa, ciddi sonuçları önlemek için hızlı hareket etmek ve acil tıbbi yardım almak çok önemlidir. Zamanın çok önemli olduğunu unutmayın!
İnme belirtileri genellikle aniden ortaya çıkar ve acil tıbbi müdahale gerektirir. tıbbi yardım. Tipik belirtiler arasında vücudun bir tarafında kas güçsüzlüğü veya uyuşma yer alır ve buna genellikle ağız köşelerinin sarkması gibi yüz felci eşlik eder. Hastalar ayrıca ani konuşma güçlükleri yaşayabilir, konuşma anlaşılmaz hale gelebilir veya bulanıklaşabilir.
Bir diğer yaygın belirti de, tek gözde körlükten yarım taraflı görme bozukluklarına ve çift görmeye kadar değişebilen görme bozukluklarıdır.
İnmenin son derece karakteristik bir özelliği, son derece güçlü bir inmenin aniden başlamasıdır. baş ağrısıolarak da bilinir yok etme baş ağrısı herhangi bir tanınabilir neden olmaksızın ortaya çıkabilir.
Buna ek olarak, bazı hastalar aniden bilinçlerini kaybedebilir, bu da acil bir uyarı işaretidir.
Bu tür belirtiler ortaya çıkarsa, derhal harekete geçmek önemlidir ve aci̇l durum servi̇sleri̇ ciddi sonuçlardan kaçınmak için.
İnmenin tipik fiziksel belirtileri arasında vücudun bir tarafında aniden başlayan güçsüzlük veya uyuşma yer alır. Örneğin ağız köşelerinde sarkma şeklinde yüz felci de yaygındır. Etkilenen kişilerde konuşma bozuklukları görülebilir, bu da anlaşılmaz veya geveleyerek konuşma şeklinde kendini gösterebilir. Bir başka yaygın belirti de, bir gözde körlük, bir tarafta bulanık görme veya çift görmeyi içerebilen görme bozukluklarıdır. Buna ek olarak, ani, çok güçlü bir baş ağrısıolarak bilinir yok etme baş ağrısıve inmenin uyarı işaretleri olarak kabul edilir. Bu belirtiler acil müdahale gerektirir. tıbbi yardımÇünkü hızlı müdahale prognoz ve iyileşme için çok önemlidir. Bu belirtileri tanımak ve zamanında harekete geçmek önemlidir.
İnme sonrası bilişsel semptomlar çeşitlidir ve etkilenen kişinin yaşam kalitesi üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir. Yaygın bir sonuç, bilişsel işlevlerin bozulduğunu gösteren kafa karışıklığı ve yönelim bozukluğudur. Etkilenen kişiler bilgiyi işlemekte ve anlamakta zorluk çekebilir.
Ayrıca, motor ve duyusal afazi gibi dil bozuklukları da yaygındır. Bu bozukluklar hem konuşmayı anlamayı hem de konuşma üretme becerisini etkiler.
Hafif uyuşukluktan bilinç kaybına kadar değişen ve bilişsel yeteneği ciddi şekilde kısıtlayan bilinç kaybı da meydana gelebilir.
Bilişsel bozukluk aynı zamanda hafıza kaybına yol açan amnezi şeklinde de kendini gösterir.
İnme semptomları genellikle bilgiyi görme ve işleme yeteneğini etkileyen önemli bilişsel bozukluğu içerir. Erken rehabilitasyon bu semptomların bazılarını hafifletmeye ve etkilenenlerin yaşam kalitesini artırmaya yardımcı olabilir.
İnme genellikle beyin fonksiyonlarını kontrol etmek için çeşitli muayene yöntemleri kullanan bir nörolog tarafından klinik olarak teşhis edilir. Bu amaçla, Ulusal Sağlık Enstitüleri İnme Ölçeği (NIHSS) gibi inmenin ciddiyetinin niceliksel olarak değerlendirilmesini sağlayan puanlama sistemleri kullanılır. İnme şüphesi varsa, net bir tanı koymak için bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kullanılarak tanısal görüntüleme yapılır.
Akut tanı için, hastanın hızlı bir şekilde değerlendirilmesini sağlamak amacıyla ABCDE veya FAST şeması gibi standart prosedürler kullanılır. Kafatasının konvansiyonel BT taraması (CCT), hemorajik inme ile vasküler oklüzyonun neden olduğu iskemik inme arasında ayrım yapılmasına yardımcı olduğu için özellikle önemlidir. Bu ayrım, akut ortamda uygun terapötik önlemlerin seçilmesi için çok önemlidir.
İnme hastalarının tedavisi, tedavinin başarısı için çok önemlidir ve mümkün olduğunca erken, ideal olarak olaydan sonraki ilk birkaç saat içinde başlamalıdır. İnme tipine (iskemik veya hemorajik) bağlı olarak değişen farklı tedavi yaklaşımları vardır. İskemik inme durumunda, kan pıhtılarını çözmek için ilaç tedavileri kullanılabilir (tromboliz). Pıhtılaşmış kanı cerrahi olarak çıkarmak için trombektomi de gerekli olabilir.
Uygun tedavinin seçilebilmesi için inmenin nedeninin tam olarak belirlenmesi çok önemlidir. İskemik bir inmeden sonra, aşağıdaki gibi antikoagülan ilaçların kullanımı aspirin başka bir inme riskini azaltmaya yardımcı olabilir.
BT veya MRI gibi görüntüleme prosedürleri de dahil olmak üzere hızlı akut teşhis, hasarın boyutunun belirlenmesinde ve etkili tedavinin başlatılmasında önemli bir rol oynar. Doğru ve hızlı tedavi ile hastaların durumu önemli ölçüde iyileştirilebilir.
İnmeden şüpheleniliyorsa hızlı hareket etmek çok önemlidir. Tedaviye kadar geçen süre kilit rol oynadığından derhal 112'yi arayın. Mümkün olan en iyi sonuçları elde etmek için lizis tedavisine dört buçuk saat içinde başlanmalıdır.
Acil durum çağrısı yapıldıktan sonra hasta yakından izlenmeli ve rahatsızlığı hafifletmek için vücudunun üst kısmı yüksek bir pozisyona getirilmelidir. Aspirasyon riskinden kaçınmak için hastayı fiziksel efordan korumak ve yiyecek ya da içecek bir şey vermemek çok önemlidir.
Bu acil önlemler, kalıcı hasar veya hastanın sağlığının bozulması riskini önemli ölçüde azaltabilir. Hızlı ve doğru tepki vermek, başarılı tedavi ve iyileşme şansını artırır.
İnme sonrası rehabilitasyon, yaşlı insanların farklı tıbbi, sosyal ve mali durumlarını dikkate alacak şekilde kişiselleştirilmelidir. Hastanın bağımsızlığını destekleyen ve aile üyelerinin veya bakıcıların ihtiyaçlarını karşılayan elverişli bir ortam iyileşmeyi önemli ölçüde artırabilir.
Rehabilitasyon özellikle demans veya demans gibi eşlik eden rahatsızlıkları olan kişiler için zordur. kalp yetmezliğiÇünkü bunlar iyileşme sürecini olumsuz etkileyebilir. Bu nedenle kapsamlı destek için bakıcılar, psikologlar ve sosyal hizmet uzmanlarından oluşan disiplinler arası bir ekip gereklidir.
Buna ek olarak, mali kaynaklar, yaşlı insanların gerekli rehabilitasyon önlemlerine erişimini kolaylaştırmada ve böylece iyileşme şanslarını artırmada merkezi bir rol oynamaktadır. İnme sonrası başarılı bir rehabilitasyon için hem tıbbi hem de sosyal yönleri dikkate alan bütüncül bir yaklaşım çok önemlidir.
İnme hastalarının yaklaşık yüzde 70'i, yaşam kalitelerini önemli ölçüde bozabilecek uzun vadeli etkiler yaşamaktadır. En yaygın bozukluklar arasında günlük yaşamı çok zorlaştıran konuşma bozuklukları ve hemipleji yer almaktadır. Beynin etkilenen bölgesine bağlı olarak, inme çok çeşitli bedensel işlevleri bozabilir.
Buna ek olarak, hafıza sorunları ve düşünme güçlükleri de ortaya çıkabilir ve bu da öğrenme güçlüklerine neden olabilir. Hastalar genellikle algı, koordinasyon ve dengede uzun vadede devam edebilecek değişikliklerle mücadele etmek zorunda kalırlar.
İşlev ve duyu kaybını sınırlamak için erken tedavi çok önemlidir. Bu farkındalık, aşağıdaki durumlarda hızlı bir müdahalenin öneminin altını çizmektedir ACİL DURUMen iyi iyileşme şansını sağlamak ve büyük ölçüde normal bir hayata dönmek için. Uzun vadede, birçok hasta inmenin etkilerini yönetmek ve yaşam kalitelerini artırmak için kapsamlı rehabilitasyona ihtiyaç duyar.
En etkili inme önleme stratejileri, aşağıdakiler gibi temel risk faktörlerini azaltmaya odaklanır yüksek tansiyon ve şeker hastalığı. İnme riskini en aza indirmek için bu hastalıkların en iyi şekilde kontrol edilmesi çok önemlidir. Kolesterol seviyeleri de düzenli olarak kontrol edilmeli ve yüksekse damar sertliğini önlemek için uygun ilaçlarla tedavi edilmelidir.
Halihazırda inme geçirmiş hastalar için ek önleyici tedbirler gereklidir. Bunlar arasında düzenli tıbbi kontroller, ilaç ayarlamaları ve sağlıklı beslenme gibi yaşam tarzı değişiklikleri yer alır. Diyet ve yeterli egzersiz.
Erken müdahale gelecekteki olayların riskini önemli ölçüde azaltabileceğinden, inmenin önlenmesine akut inmelerin tedavisinden daha fazla öncelik verilmesi önemlidir. Risk faktörlerinin yönetimine yönelik kapsamlı ve proaktif bir yaklaşım, inmenin önlenmesinde çok önemli bir rol oynamaktadır.
Sağlıklı bir yaşam tarzı inmenin önlenmesinde çok önemli bir rol oynar. Normal bir kan basıncı felç riskini yüzde 60 oranında azaltabilir, bu nedenle de kan basıncı büyük önem taşımaktadır. Dengeli bir DiyetPotasyum açısından zengin ve tuz oranı düşük olan bu besinler inme riskini azaltmaya da yardımcı olur.
Fiziksel aktivite ve obeziteden kaçınmak diğer önemli faktörlerdir. Düzenli egzersiz güçlendirir kardi̇yovasküler si̇stem ve sağlıklı bir kilonun korunmasına yardımcı olur. Ayrıca, tütünden vazgeçmek sağlıklı bir yaşam tarzının önemli bir parçasıdır ve inme riskini önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olur.
Optimum önleme için, sağlıklı bir beslenme kombinasyonu Diyetdüzenli egzersiz ve aşağıdaki gibi risk faktörlerinden kaçınılması yüksek tansiyon ve şeker hastalığı hedeflenmelidir. Bu bütünleştirici yaklaşım sadece genel sağlığı desteklemekle kalmaz, aynı zamanda felç geçirme olasılığını da azaltır.
Düzenli sağlık kontrolleri, inme için risk faktörlerini erken aşamada belirlemek için çok önemlidir. Bu taramalar doktorların aşağıdaki gibi potansiyel sorunları tespit etmesini sağlar yüksek tansiyon, kardiyak aritmiler veya şeker hastalığı ve uygun tedaviyi başlatın. Özellikle aile öyküsü veya diğer risk faktörleri olan kişiler tarama için kendi kendilerine test yapmayı düşünmelidir.
Şüpheli bir inme durumunda, derhal aşağıdakilerin yapılması çok önemlidir tıbbi yardım Çünkü hızlı bir yanıt tedavi şansını önemli ölçüde artırır. Doktorlar daha sonra iltihaplı hastalıkları ve diğer tıbbi sorunları ekarte etmek için özel kan testleri yapacaktır.
"İğneye kadar geçen süre" olarak adlandırılan zaman dilimi içinde zamanında tıbbi bakım, hastanın prognozunu ve yaşam kalitesini optimize etmek için çok önemlidir. Düzenli sağlık kontrolleri ve aktif risk yönetimi, inmenin tehlikelerini en aza indirebilir ve uzun vadeli sağlığı teşvik edebilir.
İnmenin etkileri geniş kapsamlıdır ve sadece fiziksel yetenekleri değil, aynı zamanda etkilenen kişilerin duygusal sağlığını da etkiler. Yoğun rehabilitasyon, işlevsel sınırlamaların üstesinden gelmede ve beynin nöroplastisitesini teşvik etmede çok önemli bir rol oynar, böylece beynin diğer alanları kaybedilen işlevleri devralabilir. Trombektomi gibi hızlı tıbbi müdahaleler önemli sonuçlar sağlayabilir ve genellikle "mucize tedavi" olarak algılanır. Hastanın iradesi ve motivasyonu tedavinin başarısı için belirleyicidir ve nörolojik fonksiyonların iyileşmesini hızlandırabilir. Hastaların ve yakınlarının zorluklarla başa çıkmalarına yardımcı olmak için kendi kendine yardım gruplarından destek almaları da önemlidir. İnmenin yaygın ancak sıklıkla ihmal edilen bir sonucu da depresyonBu da resmi terapi veya ilaç tedavisi gerektirebilir. Genel olarak, inme sonrası rehabilitasyonun fiziksel, duygusal ve sosyal boyutlarını ele almak için bütünsel bir yaklaşıma ihtiyaç vardır.
Kaynak: istockphoto bymuratdeniz
Prezervatifler güvenli seks için tartışmasız her şeyin başı ve sonudur ve cinsel yolla bulaşan hastalıklara ve istenmeyen gebeliklere karşı korunmada çok önemli bir rol oynar. Doğru seçim prezervatif sadece güvenliği sağlamakla kalmaz, aynı zamanda keyifli bir deneyim de sunar. Ancak...
Was ist reines Naturmoor? Moorpackungen sind ein traditionelles Heilmittel, das in der klassischen Naturheilkunde Anwendung findet und seit Jahrhunderten zur Linderung verschiedener Beschwerden eingesetzt wird. Dabei spielt das reine Naturmoor eine zentrale Rolle, da es in seiner reinsten Form eine...
Miyokard enfarktüsüne giriş Kalp krizi olarak da bilinen miyokard enfarktüsü, kalp kasına (miyokard) giden kan akışının bir kan pıhtısı veya ateroskleroz nedeniyle kesintiye uğramasıyla ortaya çıkan tıbbi bir acil durumdur. Bu tıkanıklık oksijen tedarikinin azalmasına yol açar ve kalp dokusunda...
Tıbbi danışmanlık
Dr. Pehböck size tavsiyelerde bulunmaktan ve doğru ürünü seçmenize yardımcı olmaktan mutluluk duyacaktır.
Bir yorum bırakın