Semaglutide, Tirzepatide en Co. veroveren nieuwe indicaties: Van diabetische nefropathie tot slaapapneu en hartfalen. Wat artsen in Oostenrijk in 2025 moeten weten over de kardioprotectieve effecten.
Leestijd: 12 minuten | Doelgroep: Cardiologen, Internisten, Diabetologen, Huisartsen
Een medicijn, veel effecten: De paradigmaverschuiving
Toen ik drie jaar geleden voor het eerst over GLP-1-receptoragonisten in de intensieve geneeskunde hoorde, waren deze stoffen primair bekend als diabetesmedicijnen. Vandaag, in 2025, ervaren we een ongekende uitbreiding van de indicaties: Kardiovasculaire bescherming, nierbescherming, slaapapneutherapie – en dit is nog maar het begin.
De geschiedenis van GLP-1-agonisten laat zien hoe een gerichte moleculaire benadering kan leiden tot onverwachte therapeutische voordelen. Wat als middel voor bloedsuikerverlaging werd ontwikkeld, blijkt een pleiotropie-meester te zijn met orgaanbeschermende eigenschappen die ver voorbij de stofwisseling gaan.
De huidige situatie in Oostenrijk en Duitsland
Prevalentie van relevante aandoeningen:
- Type 2 diabetes: ca. 800.000 Oostenrijkers, 8,5 miljoen Duitsers
- Obesitas (BMI ≥30): 20% in Oostenrijk, 24% in Duitsland
- Hartfalen: 250.000 Oostenrijkers, 4 miljoen Duitsers
- Chronische nierziekte: 800.000 Oostenrijkers (stadium 3-5)
- Obstructieve slaapapneu: 5-10% van de volwassenen, vaak niet gediagnosticeerd
De overlap van deze aandoeningen is enorm: Een patiënt met type 2 diabetes heeft een 2-4 keer verhoogd risico op hartfalen en chronische nierziekte. Juist hier komen GLP-1-agonisten in beeld.
Biochemie en werkingsmechanisme: Meer dan bloedsuikerverlaging
Wat zijn GLP-1-agonisten?
GLP-1 (Glucagon-like Peptide-1) is een natuurlijk darmhormoon (inkretine) dat na voedselinname wordt vrijgegeven door L-cellen van de dunne darm. Fysiologische effecten:
- Pancreas: Glucoseafhankelijke insulineafgifte ↑, glucagonafgifte ↓
- Maag: Vertraagde maaglediging
- Brein: Appetietreductie, verzadigingsgevoel
- Hart: Directe kardioprotectieve effecten (!)
- Nier: Glomerulaire bescherming
- Lever: Vermindering van steatose
Probleem: Natives GLP-1 heeft een halfwaardetijd van slechts 2-3 minuten (enzymatische afbraak door DPP-4).
Oplossing: Synthetische GLP-1-receptoragonisten met verlengde halfwaardetijd:
- Liraglutide (Victoza®, Saxenda®): HWZ ~13 uur, dagelijks
- Semaglutide (Ozempic®, Wegovy®, Rybelsus®): HWZ ~7 dagen, wekelijks
- Dulaglutide (Trulicity®): HWZ ~5 dagen, wekelijks
De Gamechanger: Duale en Triple-Agonisten
Tirzepatide (Mounjaro®, Zepbound®): Duale GIP/GLP-1-receptoragonist
- Werkt op twee inkretin-receptoren
- GIP (Glucose-afhankelijk Insulinotropic Peptide) versterkt metabolische effecten
- Sterkere gewichtsreductie dan pure GLP-1-agonisten
- FDA-goedkeuring diabetes: 2022, obesitas: 2023, slaapapneu: december 2024
Retatrutide (in ontwikkeling): Triple-agonist
- GLP-1 + GIP + Glucagon-receptor
- Fase-2-studies: Gewichtsreductie tot 24% na 48 weken
- Marktintroductie mogelijk 2026-2027
Kardiovasculaire werkingsmechanismen: Waarom beschermen GLP-1-agonisten het hart?
De kardioprotectieve effecten gaan verder dan bloedsuiker- en gewichtsreductie:
1. Directe myocardiale effecten:
- GLP-1-receptoren in het myocard aangetoond
- Verbetering van de linkerventrikelfunctie
- Vermindering van oxidatieve stress
- Anti-apoptotische werking op cardiomyocyten
2. Vaskulaire effecten:
- Endotheliale NO-synthese ↑ → Vasodilatatie
- Vermindering van ontsteking (CRP ↓, IL-6 ↓)
- Verbetering van arteriële stijfheid
- Anti-atherogene effecten (LDL-oxidatie ↓)
3. Hemodynamische effecten:
- Bloeddrukverlaging (-3 tot -5 mmHg systolisch)
- Natriurese (volume-reductie)
- Vermindering van de afterload
4. Metabolische effecten:
- Gewichtsreductie → verminderde cardiale belasting
- Verbetering van de insulinesensitiviteit
- Verbetering van het lipidenprofiel (triglyceriden ↓)
5. Anti-inflammatoire systeemwerking:
- Vermindering van systemische ontsteking
- Adipokine-modulatie
- Verbetering van de endothelfunctie
De nieuwe indicaties 2025: Een overzicht
1. Diabetische nefropathie: FDA-goedkeuring voor Semaglutide (januari 2025)
Historische mijlpaal: Op 28 januari 2025 breidde de FDA de goedkeuring van Semaglutide (Ozempic®) uit voor het verminderen van het risico op:
- Vervolg van de nierziekte
- Renale insufficiëntie (terminale nierinsufficiëntie)
- Dood door cardiovasculaire oorzaken
bij volwassenen met type 2 diabetes en chronische nierziekte (CKD).
De FLOW-studie als bewijsbasis:
De gerandomiseerde, placebogecontroleerde FLOW-studie (Flavour of Life with Ozempic®) onderzocht 3.533 patiënten met:
- Type 2 diabetes
- CKD stadium 2-4
- eGFR 25-75 ml/min/1,73m²
- Albumine-kreatinine-ratio ≥300 mg/g
Primaire eindpunt (composiet):
- Persistente ≥50% eGFR-reductie
- Terminale nierinsufficiëntie (dialyse/transplantatie)
- Renale sterfgevallen
- Cardiovasculaire sterfgevallen
Resultaten na mediane 3,4 jaar:
- 24% risicoreductie van het primaire eindpunt (HR 0,76; 95% KI 0,66-0,88)
- Vermindering van proteinurie met 20%
- Vertraging van de eGFR-afname
- Daarnaast: 18% reductie van cardiovasculaire gebeurtenissen
Betekenis voor de praktijk: Dit is de eerste GLP-1-specifieke nierindicatie. Tot nu toe waren SGLT2-remmers (Dapagliflozine, Empagliflozine) de enige stoffen met nefroprotectieve evidentie bij diabetes.
Combinatie met SGLT2-remmers: In FLOW ontving 69% van de patiënten parallel SGLT2-remmers – het additieve effect wijst op synergistische bescherming.
Beschikbaarheid in Oostenrijk:
- Ozempic® wordt vergoed bij type 2 diabetes met onvoldoende controle
- Nefroprotectieve indicatie nog niet expliciet in het vergoedingscode
- Off-label gebruik bij nierindicatie juridisch mogelijk, kostenvergoeding in individuele gevallen
2. Obstructieve slaapapneu: Tirzepatide als First-in-Class (december 2024)
Paradigmaverschuiving: Op 20 december 2024 keurde de FDA Tirzepatide (Zepbound®) goed voor de behandeling van matige tot ernstige obstructieve slaapapneu (OSA) bij volwassenen met obesitas.
Dit is het eerste medicamenteuze OSA-therapeuticum ooit.
De SURMOUNT-OSA-studie:
Twee identiek ontworpen fase-3-studies met in totaal 469 patiënten:
- OSA-ernst: AHI ≥15 gebeurtenissen/uur
- Obesitas: BMI ≥30 kg/m²
- Twee cohorten: Met/zonder CPAP-therapie
Primaire eindpunt: Verandering van de apneu-hypopneu-index (AHI)
Resultaten na 52 weken:
Cohort zonder CPAP:
- Tirzepatide: AHI-reductie van 25-30 gebeurtenissen/uur
- Placebo: AHI-reductie van 5 gebeurtenissen/uur
- Verschil: -20 tot -25 gebeurtenissen/uur (p<0,001)
Cohort met CPAP:
- Tirzepatide naast CPAP: AHI-reductie van 27 gebeurtenissen/uur
- Placebo + CPAP: AHI-reductie van 4 gebeurtenissen/uur
- Synergistisch effect
Gewichtsreductie: -18% van het lichaamsgewicht (vs. -1,2% Placebo)
Pathofysiologie verklaart het effect:
- OSA bij obesitas: Inzakken van de bovenste luchtwegen door vetafzettingen (tong, farynx)
- Gewichtsreductie → minder zachte weefselmassa → verbeterde luchtweg
- Daarnaast: GLP-1-gemedieerde vermindering van systemische ontsteking
Praktische implicaties:
- Alternatief voor CPAP-intolerante patiënten (30-50% stopt met CPAP)
- Behandeling van de oorzaak (obesitas), niet alleen het symptoom
- Maar: Geen vervanging voor CPAP bij ernstige OSA zonder gewichtsreductie-respons
Beschikbaarheid in Oostenrijk:
- Mounjaro® (Tirzepatide) goedgekeurd voor diabetes
- Zepbound® (obesitasindicatie) nog niet beschikbaar in de EU (goedkeuring verwacht)
- OSA-indicatie nog niet goedgekeurd in Europa
3. Hartfalen met behouden ejectiefractie (HFpEF)
Nieuwe evidentie 2025: Onlangs gepubliceerde real-world data uit Duitsland tonen aan:
Studie van Dr. Nils Krüger (TU München/Duitse Hartstichting):
- Database-analyse van patiënten met HFpEF en type 2 diabetes
- Vergelijking: Semaglutide/Tirzepatide vs. geen GLP-1-therapie
-
Resultaat: Meer dan 40% reductie van het risico op:
- Hartfalen-gerelateerde ziekenhuisopname
- Cardiovasculaire dood
JAMA, augustus 2025 (PMID: 40886075)
De STEP-HFpEF-studies (Semaglutide):
- HFpEF + obesitas (BMI ≥30)
- Primaire eindpunt: KCCQ (Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire)
- Resultaat: Significante verbetering van de kwaliteit van leven en 6-minuten loopafstand
Mechanisme bij HFpEF:
- Gewichtsreductie → verminderde voorbelasting
- Verbetering van de diastolische functie
- Vermindering van systemische ontsteking
- Verbetering van de endothelfunctie
- Gunstige effecten op hypertensie
Verschil met HFrEF: Bij hartfalen met verminderde EF (HFrEF) is de gegevensbasis nog onduidelijk. Voorzichtigheid geboden bij gevorderde HFrEF (NYHA III-IV) vanwege gewichtsverlies en risico op sarcopenie.
4. Cardiovasculaire primaire en secundaire preventie
De grote cardiovasculaire uitkomststudies (CVOTs):
SUSTAIN-6 (Semaglutide):
- 3.297 patiënten, type 2 diabetes, hoog CV-risico
- Mediaan follow-up: 2,1 jaar
-
Resultaat: 26% reductie van MACE (Major Adverse Cardiovascular Events)
- Niet-dodelijke myocardinfarct: -26%
- Niet-dodelijke beroerte: -39%
- Cardiovasculaire dood: -0,98 (n.s.)
SELECT-studie (Semaglutide bij obesitas ZONDER diabetes):
-
17.604 patiënten met:
- Obesitas of overgewicht
- Gevestigde cardiovasculaire aandoening
- ZONDER type 2 diabetes (!)
- Primaire eindpunt: MACE (CV-dood, myocardinfarct, beroerte)
Resultaten (augustus 2023, NEJM):
- 20% reductie van MACE (HR 0,80; 95% KI 0,72-0,90)
- Effect onafhankelijk van gewichtsreductie
- Bewijs: Kardioprotectieve effect gaat verder dan metabolisme
Betekenis: SELECT was baanbrekend omdat het aantoonde dat GLP-1-agonisten ook bij niet-diabetici cardiovasculair beschermen. Dit leidde tot de FDA-goedkeuring van Wegovy® voor cardiovasculaire risicoreductie.
SURMOUNT-MMO (Tirzepatide) – lopend:
- 15.000 patiënten met obesitas zonder diabetes
- Cardiovasculaire eindpunten als primaire doelstelling
- Resultaten verwacht: 2027
- Kunt aantonen: Tirzepatide > Semaglutide in CV-bescherming?
Nature Medicine-studie (november 2025):
- Real-world data uit Duitsland
- Semaglutide vs. Sitagliptin (DPP-4-remmer)
- 18% reductie beroerte/hartinfarct
- Tirzepatide vs. Dulaglutide (oudere GLP-1)
- 13% reductie MACE + dood
- Belangrijk: Effect treedt vroeg op (< 6 maanden) → niet alleen door gewichtsverlies
Praktische toepassing: Welke patiënt profiteert?
Indicatiestelling naar patiëntenprofiel
Profiel 1: Type 2 diabetes + cardiovasculair risico
Kenmerken:
- HbA1c >7,0% ondanks metformine
- Cardiovasculaire aandoening (CAD, na MI, beroerte)
- Of: Hoog CV-risico (SCORE2 >10%)
Therapiekeuze:
- Semaglutide (Ozempic®) 1x/week of
- Tirzepatide (Mounjaro®) 1x/week of
- Dulaglutide (Trulicity®) 1x/week
Voordeel: Vergoeding door de verzekering in Oostenrijk bij diabetes
Profiel 2: Type 2 diabetes + chronische nierziekte
Kenmerken:
- eGFR 25-75 ml/min/1,73m²
- Albuminurie (ACR ≥30 mg/g)
- Risico op progressie
Therapiekeuze:
- Semaglutide (Ozempic®) – FLOW-evidentie
- Combinatie met SGLT2-remmer (additief effect!)
Monitoring:
- eGFR elke 3-6 maanden
- Controle van albuminurie
- Initiële eGFR-dip (10-15%) is fysiologisch
Profiel 3: Obesitas + obstructieve slaapapneu
Kenmerken:
- BMI ≥30 kg/m²
- AHI ≥15 gebeurtenissen/uur (polysomnografie)
- CPAP-intolerant of -afwijzend
Therapiekeuze:
- Tirzepatide (zodra OSA-indicatie in de EU beschikbaar)
- Actueel: Off-label met obesitas-reden mogelijk
Monitoring:
- Polysomnografie na 6-12 maanden
- Epworth Sleepiness Scale
- Gewichtsverloop
Profiel 4: Hartfalen HFpEF + obesitas
Kenmerken:
- LVEF ≥50%
- NT-proBNP verhoogd
- Symptomen (NYHA II-III)
- BMI ≥30 kg/m²
Therapiekeuze:
- Semaglutide (Wegovy®) 2,4 mg/week – STEP-HFpEF-evidentie
- Cave: Geen vergoeding in Oostenrijk!
Monitoring:
- NT-proBNP-verloop
- Echo-cardiografie elke 6-12 maanden
- 6-minuten looptest
- Kwaliteit van leven (KCCQ)
Profiel 5: Prediabetes + metabool syndroom
Kenmerken:
- HbA1c 5,7-6,4%
- Abdominale obesitas
- Hypertensie, dyslipidemie
- Hoog risico op progressie naar diabetes
Therapiekeuze:
- Off-label: Semaglutide laag gedoseerd
- Primair: Levensstijl-interventie
- GLP-1 als aanvulling bij gebrek aan succes
Evidentie: Nog geen goedkeuring, maar studies tonen diabetespreventie van 60-80%
Dosering en opdosering: De sleutel tot succes
Semaglutide (Ozempic®, Wegovy®)
Startdosis: 0,25 mg s.c. 1x/week (inductiefase)
Opdosering (elke 4 weken):
- Week 1-4: 0,25 mg
- Week 5-8: 0,5 mg
- Week 9-12: 1,0 mg (diabetes)
- Week 13+: 2,4 mg (obesitas, CV-bescherming)
Onderhoudsdosis:
- Diabetes: 1,0 mg (max. 2,0 mg)
- Obesitas/CV: 2,4 mg
Injectietechniek: Subcutaan, abdominale/dij/arm, constante weekdag
Tirzepatide (Mounjaro®, Zepbound®)
Startdosis: 2,5 mg s.c. 1x/week
Opdosering (elke 4 weken):
- Week 1-4: 2,5 mg
- Week 5-8: 5 mg
- Week 9-12: 10 mg
- Week 13+: 15 mg (optie indien nodig)
Onderhoudsdosis:
- Diabetes: 5-15 mg (individueel)
- Obesitas: 10-15 mg
Bijzonderheid: Hogere effectiviteit dan Semaglutide, maar ook meer GI-bijwerkingen
Orale optie: Semaglutide (Rybelsus®)
Bijzonderheid: Eerste orale GLP-1-preparaat
Dosering:
- Start: 3 mg/dag gedurende 30 dagen
- Daarna: 7 mg/dag (of 14 mg indien nodig)
Inname:
- Nuchter, 's ochtends
- Met max. 120 ml water
- 30 minuten wachten voor voedsel/andere medicijnen
Voordeel: Geen injectie (compliance bij naaldfobie)
Nadeel: Gecompliceerde inname, lagere werkzaamheid dan subcutaan
Bijwerkingen: Wat patiënten moeten weten
Gastro-intestinale bijwerkingen (meest voorkomend!)
Prevalentie:
- Misselijkheid: 20-50% (dosisafhankelijk)
- Braken: 10-20%
- Diarree: 15-30%
- Obstipatie: 10-20%
- Abdominale pijn: 10-15%
Management:
- Langzame opdosering (niet overslaan!)
- Kleine, frequente maaltijden
- Vettarme voeding in het begin
- Voldoende vochtinname
- Bij aanhoudende misselijkheid: Antiemetica (Metoclopramide, Ondansetron)
- Als intolerabel: Dosisreductie of pauze
Cave: GI-bijwerkingen nemen meestal af na 8-12 weken (tolerantieontwikkeling)
Risico op pancreatitis: Overschat?
Postmarketing-surveillance:
- Incidentie: ~0,1-0,2% (licht verhoogd vs. achtergrondrisico)
- Meestal bij risicopatiënten (cholecystolithiasis, hypertriglyceridemie)
Let op symptomen:
- Ernstige abdominale pijn, gordelvormig
- Misselijkheid, braken
- Lipase ↑↑↑
Management: Bij vermoeden van pancreatitis → GLP-1 onmiddellijk stoppen, klinisch onderzoeken
Risico op hypoglykemie
Monotherapie: Zeer laag (glucoseafhankelijke insulineafgifte!)
Combinatie met:
- Insuline: Hypoglykemie-risico ↑↑ → Insuline-dosis verlagen (ca. -20%)
- Sulfonylureumderivaten: Hypoglykemie-risico ↑ → SH verlagen/stoppen
- Metformine, SGLT2i, DPP4i: Geen relevant hyporisico
Patiëntenscholing: BZ-zelfmeting bij combinatietherapie!
Schildklier-C-celtumoren: Theoretisch risico
Dierexperimentale gegevens: Verhoogd risico bij knaagdieren (niet bij primaten)
Contra-indicatie:
- Medullair schildkliercarcinoom (MTC) in eigen anamnese
- Multiple endocriene neoplasie type 2 (MEN2) familiair
Praktijk: Zeer zeldzame contra-indicatie, geen screening-kalzitoniin vereist
Galblaasaandoeningen
Cholecystolithiasis, cholecystitis:
- Risico licht verhoogd (1-2%)
- Mechanisme: Snelle gewichtsreductie → supersaturatie van gal
Preventie: Ursodeoxycholzuur bij risicopatiënten bespreken
Progressie van diabetische retinopathie
SUSTAIN-6-subanalyse:
- Licht verhoogd risico bij bestaande proliferatieve retinopathie
- Mechanisme: Snelle HbA1c-verlaging → dysregulatie van de microcirculatie
Praktijk:
- Oftalmologische controle voor start bij bekende retinopathie
- Langzame HbA1c-verlaging bij gevorderde retinopathie
Gewichtsverlies-geassocieerde risico's
Sarcopenie-risico:
- Spiermassa-verlies: ~20-30% van het gewichtsverlies
- Preventie: Eiwitrijke voeding (1,2-1,5 g/kg), krachttraining!
"Ozempic Face" (mediaal gehypet):
- Gezichtsvetverlies → ingevallen gezicht
- Kosmetisch probleem, geen medische relevantie
- Vaker bij oudere patiënten
Contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen
Absolute contra-indicaties
- Medullair schildkliercarcinoom (persoonlijk/familiair)
- MEN2-syndroom
- Ernstige hypersensitiviteitsreactie op GLP-1-RA
- Zwangere en borstvoeding
Relatieve contra-indicaties/Voorzichtigheid
- Acute pancreatitis in anamnese (afwegen)
- Ernstige nierinsufficiëntie (eGFR <15) – gegevens beperkt
- Ernstige hartinsufficiëntie NYHA IV – Voorzichtigheid geboden bij verder gewichtsverlies
- Diabetische gastroparese – kan verergeren
- Zwangerschapswens – 2 maanden voor conceptie stoppen
Dosisaanpassing bij nierinsufficiëntie
Belangrijk: Geen dosisaanpassing bij CKD vereist!
- Ook goedgekeurd bij eGFR <30 ml/min (FLOW-studie!)
- Cave: GI-bijwerkingen mogelijk vaker bij CKD
Interacties: Wat is belangrijk om op te letten?
Vertraagde maaglediging → orale medicijnen getroffen
Getroffen:
- Levothyroxine: Mogelijk 4u afstand tot GLP-1-injectie
- Antibiotica: Bij acute therapieën in overweging nemen
- Orale anticonceptiva: Werkspiegels kunnen dalen (extra anticonceptie in het begin?)
- Warfarine: INR-monitoring strikter
Niet getroffen:
- Metformine, SGLT2i, statines (geen klinisch relevante interacties)
Combinatie met andere antidiabetica
Zinvolle combinaties:
- Metformine + GLP-1: Standaard, synergistisch
- SGLT2i + GLP-1: Complementaire mechanismen, zeer effectief
- Basalinsuline + GLP-1: Insulinebesparing, minder hypo
Problematische combinaties:
- DPP-4-remmers + GLP-1: Niet combineren (redundant mechanisme)
- Sulfonylureumderivaten + GLP-1: Hypo-risico, SH beter stoppen
Kosten en vergoeding: De economische realiteit
Prijzen in Oostenrijk (stand januari 2025)
Semaglutide (Ozempic®):
- 0,25/0,5 mg (4 doses): ~120 euro
- 1,0 mg (4 doses): ~135 euro
- Jaarlijkse kosten diabetes: ~1.620-1.800 euro
Semaglutide (Wegovy®) – obesitas:
- 2,4 mg (4 doses): ~280-300 euro
- Jaarlijkse kosten: ~3.600 euro
- Geen vergoeding in Oostenrijk!
Tirzepatide (Mounjaro®):
- 2,5/5 mg (4 doses): ~180 euro
- 10/15 mg (4 doses): ~270 euro
- Jaarlijkse kosten: ~2.700-3.500 euro
Tirzepatide (Zepbound®) – obesitas:
- In de EU nog niet beschikbaar
- VS: ~1.000 $/maand = ~12.000 $/jaar
Vergoeding door Oostenrijkse verzekeringen
GLP-1-agonisten bij type 2 diabetes: ✅ Vergoedingswaardig (vergoedingscode) indien:
- HbA1c ≥7,0% ondanks metformine-monotherapie
- Of metformine-intolerantie
- BMI ≥30 kg/m² (of ≥27 kg/m² met comorbiditeiten)
Chef- of goedkeuringsarts: Meestal niet vereist bij diabetesindicatie
GLP-1-agonisten bij obesitas ZONDER diabetes: ❌ Geen vergoeding (lifestyle-medicijn)
- Zelfbetaler: 3.600 euro/jaar
- Private aanvullende verzekering: In individuele gevallen (meestal niet)
Off-label toepassingen (OSA, HFpEF): ❌ Geen gestandaardiseerde vergoeding
- Individuele aanvragen bij verzekeringen mogelijk
- Meestal afgewezen, behalve goed gedocumenteerde medische noodzaak
Duitsland: Vergelijkbare situatie
GKV-vergoeding:
- Diabetes type 2: ✅ Ja
- Obesitas: ❌ Nee (SGB V § 34 – lifestyle-uitsluiting)
PKV: Deeltijdsovername bij medische indicatie
Leveringsproblemen: Het actuele probleem
Status januari 2025:
- Semaglutide (Ozempic®, Wegovy®): Tijdelijke leveringsproblemen in Oostenrijk/Duitsland
- Tirzepatide (Mounjaro®): Verbeterde beschikbaarheid
- Oorzaak: Massale off-label vraag voor gewichtsreductie
Novo Nordisk en Eli Lilly hebben de productiecapaciteit aanzienlijk uitgebreid, maar de vraag overtreft nog steeds het aanbod.
Gevolg voor patiënten:
- Therapiebegin soms vertraagd
- Apotheekrotatie vereist
- Importgoederen uit EU-buitenland
Toekomst: Wat komt er als volgende?
Orale GLP-1-agonisten van de tweede generatie
Orforglipron (Eli Lilly – in fase 3):
- Oral, eenmaal daags
- Niet-peptidisch → betere orale bioavailability
- Gewichtsreductie: ~15% na 36 weken
- Goedkeuring mogelijk 2026
Triple-agonisten: Retatrutide & Co.
Retatrutide (Eli Lilly – fase 2 afgerond):
- GLP-1 + GIP + Glucagon-receptor
- Gewichtsreductie: 24% na 48 weken (!)
- Superieur aan Tirzepatide/Semaglutide?
- Fase-3-studies lopen
CagriSema (Novo Nordisk):
- Combinatie: Semaglutide + Cagrilintide (Amylin-analoog)
- Synergistische gewichtsreductie
- Fase-3-studies lopen
Langwerkende formuleringen
Maandelijkse injecties: Meerdere kandidaten in ontwikkeling
- Verbeterde compliance
- Minder injecties → hogere acceptatie
Kardiovasculaire combinaties
Inkretines + SGLT2i: Fixcombinatie in ontwikkeling
- Synergistische CV- en nierbescherming
- Vereenvoudigde therapie (één injectie)
Controverses en ethische vragen
1. Lifestyle-medicijn vs. chronische ziekte
Obesitas is een ziekte, geen lifestyle-probleem:
- WHO-erkenning sinds 1997
- Chronische, multifactoriele aandoening
- Associatie met >200 comorbiditeiten
Maar: Sociale stigmatisering leidt tot "lifestyle"-classificatie
- Gevolg: Geen vergoeding
- Twee-klassen-geneeskunde: Rijken kunnen zich therapie veroorloven
2. Off-label gebruik voor cosmetische gewichtsreductie
Probleem:
- Bekende gebruiken Ozempic® voor gewenst gewicht
- TikTok/Instagram-hype
- Gevolg: Leveringsproblemen voor diabetici
Artsenverantwoordelijkheid:
- Strenge indicatiestelling
- Voorlichting over bijwerkingen
- Geen voorschrift aan normaalgewichtigen
3. Levenslange therapie vereist?
Realiteit: Na stopzetting gewichtstoename van 2/3 van het verloren gewicht binnen 1 jaar
Implicaties:
- Chronische therapie zoals antihypertensiva?
- Kosten over tientallen jaren?
- Langdurige veiligheid (>10 jaar) nog onduidelijk
Alternatief: Therapiepauze na gewichtsstabilisatie + levensstijlinterventie?
4. Wereldwijde rechtvaardigheid
Probleem:
- Medicijnen onbetaalbaar in lage-inkomenslanden
- Obesitas-pandemie wereldwijd probleem
- Ongelijke toegangsmogelijkheden
Hoop: Generieken na patentverval (Liraglutide al generiek, Semaglutide 2026)
Praktische aanbevelingen voor artsen in Oostenrijk
Wanneer GLP-1-agonist starten?
Type 2 diabetes:
- HbA1c ≥7,0% ondanks metformine (≥3 maanden)
- Of eerder bij hoog CV-risico
- Nooit wachten tot multi-tablet falen!
Obesitas:
- BMI ≥30 kg/m² (of ≥27 met comorbiditeiten)
- Na 6 maanden gedocumenteerde levensstijlinterventie zonder succes
- Realistische verwachtingen bespreken (15-20% gewichtsverlies mogelijk)
Cardiovasculaire indicatie:
- Gevestigde CV-aandoening + diabetes → GLP-1 vroegtijdig
- HFpEF + obesitas → Off-label overwegen (kostenbespreking!)
Welke GLP-1-agonist voor welke patiënt?
Semaglutide verkiezen bij:
- Gevestigde CV-aandoening (SELECT-evidentie)
- Chronische nierziekte (FLOW-evidentie)
- Kostensensitieve patiënt (vergoeding diabetes)
Tirzepatide verkiezen bij:
- Primaire doel: Gewichtsreductie (krachtiger)
- HbA1c zeer hoog (>9%)
- Obesitas + slaapapneu (zodra goedgekeurd)
Dulaglutide verkiezen bij:
- Kostenoptimalisatie bij diabetes
- Gemakkelijkere injectie (voorafgevulde pen)
Liraglutide (dagelijks):
- Vandaag de dag meestal niet meer de eerste keuze (wekelijkse opties beter)
- Optie bij intolerantie voor langwerkende GLP-1
Interdisciplinaire samenwerking
Diabetoloog/Internist:
- Therapie-initiëren
- Opdosering, monitoring
Cardioloog:
- CV-risicostratificatie
- Combinatie met cardiologische therapie
- HFpEF-management
Neuroloog:
- CKD-patiënten
- Combinatie SGLT2i + GLP-1
- Monitoring van progressie
Voedingsadvies:
- Essentieel voor langdurig succes!
- Eiwitsuppletie (preventie van sarcopenie)
- Gedragsmodificatie
Monitoringparameters
Baseline:
- HbA1c, nuchtere glucose
- Lipidprofiel (LDL, HDL, TG)
- Kreatinine, eGFR, albumine-kreatinine-ratio
- Leverwaarden (AST, ALT, GGT)
- TSH (indien schildklier-anamnese)
- Gewicht, BMI, tailleomvang
Follow-up:
- Maand 1: Verdraagzaamheid, bijwerkingenregistratie, gewicht
- Maand 3: HbA1c, gewicht, lipiden, nierfunctie
- Maand 6: Zoals maand 3
- Daarna: HbA1c elke 6 maanden, lipiden jaarlijks
Bij CKD aanvullend:
- eGFR elke 3 maanden
- ACR elke 3-6 maanden
Patiënteneducatie: Wat zeg ik?
Realistische verwachtingen communiceren
"GLP-1-agonisten zijn zeer effectieve medicijnen, maar geen wondermiddelen."
Wat GLP-1 kan:
- Bloedsuiker verlagen (HbA1c -1,5 tot -2%)
- Gewicht verminderen (10-20% over 1 jaar)
- Hart en nieren beschermen
- Bloeddruk licht verlagen
Wat GLP-1 niet kan:
- Diabetes genezen (chronische aandoening)
- Gewichtsverlies zonder levensstijlverandering behouden
- Bijwerkingen volledig vermijden
De betekenis van levensstijl benadrukken
"Het medicijn ondersteunt u, maar de basis is uw levensstijl."
Voeding:
- Eiwitrijk (behoud van spiermassa)
- Vezelrijk (GI-verdraagzaamheid)
- Kleine, frequente maaltijden (misselijkheid verminderen)
Beweging:
- Krachttraining 2-3x/week (preventie van sarcopenie!)
- Uithoudingsvermogentraining 150 min/week
- Activiteit in het dagelijks leven verhogen
Gedragsverandering:
- Eetpatronen reflecteren
- Emotioneel eten aanpakken
- Langdurige strategieën ontwikkelen
Uw partner voor diabetes- en cardiologiebehoeften: MeinArztbedarf
De moderne GLP-1-therapie vereist gestructureerde monitoring en professionele diagnostiek. Bij MeinArztbedarf.at vinden artsen en medische instellingen in Oostenrijk:
Diagnostische apparatuur voor GLP-1-therapie
Bloedsuikermeting & HbA1c-analyse:
- Point-of-Care HbA1c-systemen voor de praktijk
- Continue glucosemonitoringssystemen (CGM) – Freestyle Libre, Dexcom
- Kwaliteitsgecontroleerde bloedsuikermeters
Kardiovasculaire diagnostiek:
- ECG-apparaten (rust- en inspanning-ECG)
- 24-uurs bloeddrukmeters
- Pulsoxymetrie en capnografie
Nierdiagnostiek:
- Urine-analyse-systemen
- Albumine-kreatinine-ratio-sneltesten
- Laboratoriumcentrifuges voor praktijklaboratorium
Gewichtsmanagement-tools:
- Medische lichaamssamenstellingsweegschalen (bio-impedantie)
- Anthropometrie-sets (tailleomvang-metingstapes, calipers)
- Voedingsadviesmateriaal
Opleidings- en injectiemateriaal
- Insuline- en GLP-1-injectietraining-sets
- Patiëntenscholingsmateriaal diabetes
- Koelboxen voor GLP-1-pennen (reizen)
Praktijkuitrusting voor diabetologie/kardiologie
- Onderzoekstafels en -stoelen
- Medische documentatiesystemen
- Nooduitrusting (AED, noodkoffer)
Advies voor uw praktijk: Ons artsen geleid team (Dr. Daniel Pehböck, nood- en intensieve geneeskunde) adviseert u individueel over de uitrusting van uw diabetologische of cardiologische praktijk.
📧 Contact: info@meinarztbedarf.at
📞 Telefoon: +43 (0) 5223 / [Uw nummer]
🌐 Online-winkel: www.meinarztbedarf.at
Conclusie: GLP-1-agonisten als kardiometabolisch therapieprincipe
GLP-1-receptoragonisten hebben zich in korte tijd ontwikkeld van niche-antidiabetica naar multi-indicatie-therapeutica. De evidentie voor cardiovasculaire, renale en nu ook pulmonale (OSA) bescherming is overweldigend.
De belangrijkste take-home-berichten:
- GLP-1-agonisten beschermen hart en nieren onafhankelijk van glucose- en gewichtsreductie
- Vroegtijdige inzet bij hoogrisicopatiënten (CV-aandoening, CKD) is cruciaal
- Tirzepatide toont hogere effectiviteit dan Semaglutide, maar langetermijn-CV-gegevens zijn nog uitstaand
- Nieuwe indicaties (nefropathie, slaapapneu, HFpEF) breiden het therapeutische spectrum aanzienlijk uit
- Kosten en beschikbaarheid blijven obstakels – politieke oplossingen vereist
- Levenslange therapie waarschijnlijk vereist → Langdurige veiligheid verder volgen
Vooruitzicht 2025 en verder
Het GLP-1-verhaal is nog lang niet voorbij:
- Oraal beschikbare preparaten verbeteren compliance
- Triple-agonisten kunnen effectiviteit verder verhogen
- Primaire preventie bij hoogrisico-obesitas mogelijk?
- Kardiovasculaire combinatietherapie met SGLT2i
Als artsen moeten we deze ontwikkelingen actief vormgeven en ervoor zorgen dat innovatieve therapieën alle patiënten ten goede komen – niet alleen degenen die het zich kunnen veroorloven.
Auteur: Dr. Daniel Pehböck, arts
Vakexpertise: Nood- en intensieve geneeskunde, Universiteitskliniek Innsbruck
Bedrijf: MeinArztbedarf GmbH, Hall in Tirol, Oostenrijk
Disclaimer: Dit artikel dient ter medische bijscholing en vervangt geen individuele medische consultatie. Therapiebeslissingen moeten altijd gepersonaliseerd worden. Alle gegevens zonder garantie. Stand: januari 2025.
Meta-Description (160 tekens):
GLP-1-agonisten 2025: Semaglutide en Tirzepatide beschermen hart, nieren en meer. Nieuwe indicaties, studies en praktijktips voor artsen in Oostenrijk.
SEO-Trefwoorden: GLP-1-agonisten, Semaglutide Oostenrijk, Ozempic hart, Tirzepatide slaapapneu, Wegovy cardiovasculair, Diabetische nefropathie therapie, HFpEF behandeling, GLP-1 bijwerkingen, Mounjaro werking, Diabetes cardiologie Innsbruck, Obesitas medicijn, SGLT2 combinatie, Hartfalen obesitas
Regionale trefwoorden (GEO-SEO): Diabetologie Innsbruck, Cardiologie Tirol, Obesitas-centrum Wenen, Diabetes Polikliniek Oostenrijk, Endocrinologie Salzburg, Huisarts Hall in Tirol, Internist Graz
0 Kommentare