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Ventilación mecánica
La ventilación mecánica o asistida es el término médico para la ventilación artificial, en el que se utilizan medios mecánicos para apoyar o reemplazar la respiración autónoma. Este puede ser un dispositivo llamado ventilador o puede ser asistido manualmente por profesionales con las calificaciones adecuadas, como anestesiólogos, terapeutas respiratorios o paramédicos, exprimiendo la máscara de la válvula de la bolsa para ayudar a la respiración.
"Invasivo" se refiere a un instrumento que afecta a la tráquea a través de la boca, como la intubación traqueal o la piel, como la ventilación mecánica al hacer un tubo traqueal. La máscara o máscara nasal se utiliza para la ventilación no invasiva en pacientes inconscientes adecuadamente seleccionados.
Los dos tipos de ventilación mecánica más importantes son la ventilación por sobrepresión y la ventilación por vacío, en la que el aire (u otra mezcla de gases) se introduce en los pulmones a través de las vías respiratorias, y en la ventilación por vacío, el aire se inhala básicamente en los pulmones estimulando el Movimiento torácico. Además de estos dos tipos principales, hay muchos tipos específicos de ventilación mecánica, cuya nomenclatura ha sido revisada a lo largo de décadas a medida que avanza la tecnología.
¿¿ cuándo necesita ventilación el paciente?
Cuando la respiración autónoma del paciente no es suficiente para mantener la vida, se necesita ventilación mecánica. También puede usarse para la prevención en casos de insuficiencia inminente de otras funciones fisiológicas o intercambio ineficaz de gases pulmonares. Debido a que la ventilación mecánica se utiliza solo para apoyar la respiración y no puede curar la enfermedad, se debe identificar y tratar el Estado del suelo del paciente para resolver el problema con el tiempo. Además, hay que tener en cuenta otros factores, ya que la ventilación mecánica no es fácil.
En general, la ventilación mecánica se utiliza para corregir el gas sanguíneo y reducir la carga de trabajo respiratoria.
Las indicaciones médicas comunes incluyen:
- Lesiones pulmonares agudas, incluyendo síndrome de angustia respiratoria aguda (sdra) y trauma.
- Apnea con apnea, incluidos casos de intoxicación
- Asma aguda grave que requiere intubación.
- La acidosis respiratoria crónica aguda es la más común en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (epoc) y el síndrome de hipoventilación obeso.
- La acidosis respiratoria aguda, la presión parcial de dióxido de carbono (pco2) > 50 mmhg, pH inferior a 7,25, puede deberse a la parálisis diafragmática, Miastenia gravis, enfermedad de las neuronas motoras, lesión medular o efectos de anestésicos y relajantes musculares causados por el síndrome de Guillain - barré.
- El trabajo respiratorio aumentó, mostrando signos obvios de falta de aliento, contracción y otros signos de falta de aliento.
- Hipoxia, presión parcial de oxígeno arterial (pao2) < 55 mm hg, oxígeno inhalado adicional (fio2) = 1,0
- Hipotensión, incluyendo sepsis, shock, insuficiencia cardíaca congestiva
- Enfermedades neurológicas como la Distrofia muscular y la Esclerosis lateral amiotrófica (ela)
Riesgos:
- Trauma barométrico El neumotórax es una complicación conocida de la ventilación por sobrepresión mecánica. Estas enfermedades incluyen enfisema, enfisema mediastino y enfisema.
- Lesiones pulmonares relacionadas con el sistema respiratorio - lesión pulmonar relacionada con la ventilación (vali) se refiere a la lesión pulmonar aguda que se produce durante la ventilación mecánica. Es clínicamente difícil de distinguir de una lesión pulmonar aguda o síndrome de angustia respiratoria aguda (ali / ards).
Complicaciones:
La ventilación mecánica suele ser un procedimiento que salva vidas, pero puede traer complicaciones potenciales como enfisema, daño respiratorio, daño alveolar y neumonía relacionada con la respiración. Otras complicaciones incluyen atrofia de membrana, disminución del gasto cardíaco e intoxicación por oxígeno. Una de las principales complicaciones en pacientes ventilados mecánicamente es la lesión pulmonar aguda (ali) / síndrome de angustia respiratoria aguda (sdra). Ali / Ards se consideran factores importantes que contribuyen a la morbilidad y mortalidad de los pacientes.
En muchos sistemas de atención médica, la ventilación a largo plazo es un recurso limitado como parte de la cuidados intensivos (porque en todo momento solo hay tantos pacientes que pueden recibir tratamiento). Se utiliza para apoyar un solo sistema orgánico fallido (pulmón) y no puede revertir posibles procesos de enfermedad (como el cáncer avanzado). Por esta razón, puede ser (y a veces es difícil) decidir si es adecuado iniciar la ventilación mecánica. Del mismo modo, muchas cuestiones éticas están relacionadas con la decisión de detener la ventilación mecánica.
El diseño de los ventiladores de presión positiva modernos se basa principalmente en el desarrollo tecnológico del ejército para proporcionar oxígeno a los aviones de combate de gran altitud durante la segunda guerra mundial. Esta máquina de succión reemplazó al pulmón de hierro debido al desarrollo de una intubación traqueal segura con una manga de alta capacidad / baja presión. Los ventiladores de presión positiva se hicieron cada vez más populares en la década de 1950 durante las epidemias de poliomielitis en Escandinavia y Estados unidos, el comienzo de la moderna terapia ventilatoria. La sobrepresión causada por el transporte manual del 50% de oxígeno a través de un tubo traqueal reduce la mortalidad en pacientes con poliomielitis y parálisis respiratoria. Sin embargo, debido a los enormes requisitos de personal de esta intervención manual, los ventiladores mecánicos de presión positiva son cada vez más populares.
El dispositivo de descompresión funciona aumentando la presión de las vías aéreas del paciente a través de un tubo traqueal o traqueostomía. La sobrepresión permite que el aire fluya hacia las vías respiratorias hasta que la máquina de succión complete la ventilación. Luego, la presión de las vías respiratorias cae a cero, y la compresión elástica de la Pared torácica y los pulmones exprime el volumen de marea, es decir, la respiración pasiva.
El tiempo de salida de la ventilación mecánica, también conocido como destete o destete, debe sopesarse cuidadosamente. Si el paciente puede apoyar su propia ventilación y suministro de oxígeno, se debe considerar la retirada de la ventilación y evaluarla continuamente. Al considerar la suspensión del medicamento, hay varios parámetros objetivos que buscar, pero no hay criterios específicos aplicables a todos los pacientes.
Una de las principales razones para ingresar al paciente en la unidad de cuidados intensivos es la implementación de la ventilación mecánica. Hay muchas aplicaciones clínicas para monitorizar a los pacientes en ventilación mecánica: mejorar la comprensión de la fisiopatología, ayudar en el diagnóstico, guiar el manejo de los pacientes, evitar complicaciones y evaluar las tendencias.
